准分子激光原位角膜磨饰术对角膜前后表面q值的影响.docxVIP

准分子激光原位角膜磨饰术对角膜前后表面q值的影响 正常的脑膜形状是一个非球面，具有很高的周围弯曲光强度，这一形状有助于减少瞳孔的分散，并通过周围粘膜产生周围的阴影。描述角膜非球面的常用参数是非球面参数Q值,也是评价视觉质量的一个指标。本文对行Q值调整LASIK手术23例老视病人手术前后角膜表面Q值进行对比,进一步探讨老视眼Q值调整LASIK术后角膜表面非球面性的变化,从而对Q值调整老视手术进行评价。 lasik非球面性的重塑 手术前两组角膜前后表面各范围Q值比较,采用配对t检验,P值均0.05,差异无统计学意义;手术后观察组角膜前表面Q20、Q25、Q30分别为0.14,0.14和0.06,对照组分别0.27,0.28和0.20,与对照组相比观察组Q值向正值方向变化较少,差异有统计学意义(P0.01);Q35、Q40差异无统计学意义;手术后两组角膜后表面各范围Q值差异均无统计学意义(P0.05)。见表1。 正常人角膜曲率是由中央到周边逐渐变平的横椭圆形,LASIK手术后角膜形态变为曲率由中央到周边逐渐变平的长椭圆形,角膜的非球面状态发生变化。临床上多用Q值来描述角膜非球面形态。传统LASIK手术的激光切削方式虽然可以有效矫正近视、远视和散光等屈光不正,但术后高阶像差显著增加,导致部分患者出现眩光、光晕、夜视力障碍等视觉主诉。有研究表明,术后视觉质量下降与角膜非球面形态改变有直接关系。为了尽可能维持LASIK手术后角膜的非球面特性,研究者们设计了Q值调整的个体化准分子激光角膜屈光手术,其基本原理是:在手术切削程序中,设定术后角膜光学区内的目标Q值,在矫正屈光不正的同时,使光学区内角膜的Q值分布保持或接近术前水平,这样角膜直径5mm区内形成了一个类似多焦环的曲面形态,由于正常人眼视近时晶体的调节和瞳孔缩小可使眼球非球面性的负值增加,因此LASIK术后角膜非球面参数Q值的负值增加可以模拟人眼视近时的状态,进而改善视近能力。因此,通过对老视病人行改良单眼视手术模式,即对非主视眼行Q值调整的LASIK手术,主视眼行普通切削模式达到最佳远视力,在保持双眼远视力的同时达到改善近视力能力。本研究通过对40岁以上球镜在-6.00D以内,柱镜-1.00D以内的近视患者,主视眼行普通LASIK手术,非主视眼行Q值调整的LASIK手术,对术后患者双眼的Q值进行测量并比较,进一步观察Q值调整的LASIK手术对角膜非球面性的影响。 黄国富等对Q值引导的LASIK手术进行了系统的临床研究,认为在视力方面Q值引导的LASIK更安全、有效,具有良好的预测性。Koller对-6.00D以下的近视进行Q值引导的非球面切削,结果表明Q值调整的LASIK组能较好维持角膜的非球面特性。在我们以前的研究对LASIK手术后角膜Q值的变化进行研究,发现前表面Q值由术前的负值变为正值,并发现角膜Q值的增加和术前屈光度相关,患者屈光度越大,角膜Q值变化越大,非球面性改变就越明显。上述研究只是对Q值调整LASIK术后患者的视力、主观感觉等进行分析比较,而对于术后Q值具体数值的变化未见报道。本研究中两组的治疗光区均设为6.5mm,排除光学区直径对手术效果的影响,术后角膜前表面Q值均较术前增加,但观察组术后Q值增加值显著低于对照组,这意味着Q值调整的LASIK在维持手术前角膜的原有非球面特点方面具有优越性,保持角膜的非球面特点是提高术后视觉质量的重要手段,具有重要的临床意义。 通过对患有近视和近视散光的老视人群实施Q值调整的LASIK改良单眼视手术,使术后角膜非球面性得到重塑,形态更加符合人眼的标准状态。在保证双眼远视力的基础上,有效改善近视力,用眼舒适度好,患者可脱离对老花镜的依赖。Q值引导的改良单眼视为目前改善老视人群视力和提高生活质量的有效方法。 1 平均球镜及柱镜对比 选择2009年5月-2011年1月在我院激光近视中心行Q值引导的LASIK手术病人23例46眼,其中女14例,男9例,术前平均球镜(-4.25±1.87)DS,柱镜(-0.36±0.45)DC。所有患者满足以下条件:年龄40-55岁,球镜屈光度+1.00—-6.00D之间,柱镜-1.50D以内,最佳校正视力0.8,所有病人均通过准分子术前检查,排查手术禁忌证。根据患者手术方式不同,分为观察组(Q值调整切削12例24眼)和对照组(普通切削11例22眼)。 2 主视眼q值优化模式 采用德国ALLEGRETYO公司鹰式eye-Q准分子激光仪。根据患者主视眼不同采取不同的手术方式,告知所有患者手术设计方案和目的并签属手术知情同意书,非主视眼行Q值调整的激光切削模式,目标Q值设为-0.6—-1.0,主视眼行常规Q值优化模式进行切削。切削直径均为6.5mm,手术后常规点眼。所有手术由有经验的同一医生完成。 3 测量视网膜直