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中医治疗名方专方辨治经验 众所周知，早期肺癌手术治疗在很大程度上是批准的，但约86%的患者在临床上被诊断为晚期肺癌。能手术的病例很少, 一般以放疗及化疗为主, 部分患者虽有近期疗效, 但缓解期短, 毒副反应较大, 不能明显延长生存期, 因此, 肺癌的预后很差, 约80%病人在诊断后一年内死亡, 中位生存期一般在6个月左右, 肺癌总的5年生存率只有5%～10%, 疗效很不满意。近20年来, 其死亡率在全部恶性肿瘤中上升幅度最大, 已居首位。因此, 近年来强调早期发现, 早期治疗。中晚期主张多学科多方法综合治疗, 以提高疗效, 延长生存期及提高生存质量。所以, 探索研究中医药及中西医结合的方法治疗肺癌, 是一条重要的途径。近年来, 中医药及中西医结合治疗肺癌, 基本趋向于辨证与辨病结合, 扶正与祛邪结合, 已显示其在改善症状, 提高生存质量, 稳定病灶, 延长生存期和提高生存率等的疗效;配合手术、放化疗可减少毒副反应和提高临床疗效, 以及应用现代科学手段从临床检测及动物实验探讨疗效作用机理研究等方面都取得了一定进展, 显示了中医药在肺癌防治中的优势和重要地位。 1 肺癌的病理变化 肺癌的病因目前尚未完全阐明, 根据历代文献的相关记载, 结合患者的起病经过和临床表现, 一些学者对肺癌的发生进行了探讨, 目前主要有以下三方面: (1) 正气虚损学说, 认为脏腑阴阳失调, 正气虚损是患病的主要内在原因, “正气不足, 而后邪气踞之”, 肺、脾、肾三脏气虚均可导致肺气不足, 加之嗜烟日久, 热灼津液, 或房事不节, 精血内耗, 均可导致肺阴不足, 阴虚内热或气阴两虚;外在邪毒得以趁虚而入, 客邪留滞, 气机不畅, 血行淤滞, 津液不布, 聚津为痰, 痰瘀交阻, 日久形成积块。因此, 认为肺癌是全身性疾病的一个局部表现, 是因虚而致病, 因虚而致实, 早期的虚多见肺脾气虚, 或气阴两虚, 晚期多为阴虚内热和阴阳两虚, 局部的实不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚的病理变化。 (2) 邪毒侵肺论, 认为外界六淫之邪侵淫肺脏, 导致肺脏宣降功能失司, 肺气壅郁, 血行受阻, 气滞血瘀, 日久形成积块。 (3) 痰湿内聚论, 认为脾虚运化失调, 聚湿生痰, 痰贮肺络, 肺气抑郁, 宣降失司, 痰凝毒聚而形成肿块。在病理方面, 洪广祥认为血瘀为肺癌的基本病理, 瘀血阻肺为其基本证型;陈玉琨则认为痰瘀既是邪毒侵肺, 脏腑功能失调的病理产物, 又是导致正气内虚, 邪毒胶结成块的致病因素, 因而痰瘀贯穿于肺癌的整个发病过程。 总之, 近年来, 对肺癌的病因病机认识趋向于把正气虚损学说和邪毒痰湿学说结合起来, 临床采用扶正培本和清热解毒, 软坚化痰, 活血化瘀酌情伍用治法, 取得了较好的疗效。 2 临床研究 2.1 中药组和化疗组病例临床资料及疗效比较 目前早中期肺癌的治疗仍以手术、放疗、化疗为主, 结合中医治疗可提高疗效。但是临床上大多数患者在确诊时已失去手术治疗机会, 相当部分中晚期患者因不能耐受放疗、化疗的毒副反应, 应用中医药治疗, 在稳定和缩小病灶、减少浸润转移、改善生存质量、延长生存期等方面均有一定的疗效, 这已有众多的临床报道。据近几年来报道单用中医药治疗晚期肺癌100例以上者的疗效统计分析, 其病灶稳定率约为67%～87%, 中位生存期9.5～13.8个月, 均高于同期化疗对照组。刘嘉湘报告304例晚期原发性肺腺癌住院患者, 随机分为中药组与化疗组, 中药组171例, 缩小稳定率为67.83%, 1、3、5年生存率分别为60.94%、31.86%、24.22%, 中位生存期为417天;同期化疗 (MOF方案) 对照组133例, 病灶缩小稳定率为48.12%, 1、3、5年生存率分别为36.66%、24.50%和0, 中位生存期为265天。临床症状和生存质量改善率中药组也明显优于化疗组。中医药治疗肺癌的疗效特点可概括为“带瘤生存”。如果单纯以局部瘤灶缓解率 (指CR或PR) 作评定疗效的标准, 则不能完全反应中医药的疗效。陈志峰认为应该对癌瘤概念及其治疗目的作再认识和重新思考, 假如把无瘤生存作为衡量疗效的标准, 可能会造成不必要的过分治疗。上海胸科医院廖美琳设计了一份肺癌病人质量评价表, 共21个项目84分, 经对53例肺癌患者作初步评定后发现, 用现代医学方法 (手术、化疗、放疗) 治疗后, 患者的评分下降10.3分, 其中化疗病人平均下降7.5分, 而达到部分缓解 (PR) 者则平均下降了16分, 认为目前公认的疗效评定方法, 仅是生物学指标, 忽视了心理学、社会学、经济学及个体差异等影响因素。因此, 积极探索以重视生存期和生存质量为重要内容, 适合我国国情的综合治疗方法及其疗效评定标准已日益引起我国肿瘤工作者的高度重视。 2.2 病例选择及