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儿童常见发热门诊预检及分诊管理 随着经济的发展和人口的流动，近年来传染病到处都是流行和传播的。宁波市妇女儿童医院作为一所三级甲等妇女儿童专科医院, 同时也是儿童重症传染病收治定点医院, 在积极应对传染病工作中逐步完善预检分诊管理措施, 现报道如下。 1 传染病发病情况 2011年10月-2012年9月发热门诊接待患者16 659例, 共收治临床诊断传染病患儿6106例。其中手足口病5949例、水痘69例、流行性腮腺炎63例、麻疹25例;不同时间传染病发病分布见表1;患儿平均年龄2.8岁, 年龄分布见表2。 2 预防管理措施 2.1 合理引导,指导护者 门诊、急诊、发热门诊入口处设置醒目预检分诊台, 对疑似传染病患者进行合理引导, 发放口罩, 并指导正确佩戴, 必要时陪护前往;对高度疑似病例, 优先就诊。 2.3 消毒液的使用 对于儿童常见传染病的主要临床表现及消毒隔离相关规章制度作为每月科务会抽考项目。卫生员上岗前做好消毒隔离制度培训, 每班护士对消毒液浓度的配置进行督查。各卫生监督部门、医院护理部、防保科、院感科经常督查考核, 反馈检查意见, 有针对性地加以改进, 使各项制度得到有效落实。 2.4 离区域布局设设治疗方案 卫生监督部门不定期检查, 促使医院对发热门诊单独设置, 常态化管理, 隔离区域合理布局, 分为三区两缓冲带, 设有多个诊室及隔离留观病房, 并配有独立卫生间, 设挂号室、拍片室、检验室、药房等部门。发热门诊预检护士对所有来发热门诊就诊的患者进行再次的排查, 做好一人一诊, 降低高峰期人员密度。 2.5 手足口病病情告知书 针对疫情发放健康宣教资料;在醒目墙面粘贴宣传画;印发手足口病病情告知书, 一式两联, 一联由接诊医师负责逐项交待患者或家长, 签名后留底保存;一联粘贴在病历卡上, 以备家长查看。 2.6 患者临床诊断情况 2011年10月-2012年9月发热门诊接待患者16 659例, 临床诊断手足口病5949例, 其他传染病157例, 无传染病漏诊、漏报现象, 无医务人员感染。 3 加强健康宣教,做好污染防治 传染性疾病暴发或流行, 患儿往往最先送至各医院的门急诊救治。门急诊落实24h预检分诊, 挂号室人员严格执行凭预检单挂号制度, 医务人员的合理配备, 发热门诊的常态化管理, 为控制疫情发挥重要的作用。 监测资料显示, 时间分布以手足口病为主, 该病具有明显的季节性好发于春末夏初, 从3月份明显增多, 发病高峰期在4~7月份, 与蒋萍等报道手足口病的流行高峰一致。6岁患儿传染病占总发病人数96.2%, 其中3~6岁学龄前儿童占43.0%, 因此, 除做好居家卫生外, 还应加强幼儿园的健康宣教, 做好环境、食品和个人卫生, 做到勤洗手, 洗手是降低感染和做好自身防护最简单和重要的方法。 针对传染病疫情发展趋势及时印发相关健康宣教资料, 使用一式两联格式化病情告知书的做法, 使病情交待仔细, 健康教育到位, 在实际工作中受到了很好的效果。如家长有疑问时还可以及时查看。传染病疫情通过就诊医师工作站、医院防保科实现网络直报。 不能以单一的发热作为预检分诊指征, 应结合临床症状及流行病学史综合考虑, 如果仅以发热作为分诊指标则可能漏检流感患者。医院就诊的手足口病患者中, 一部分预检时并无发热症状。因此, 应根据不同时期传染病的特点制定不同的预检分诊指标, 有效防控传染病疫情。 对于不同时期的不同传染病应有不同的预检分诊指标。确保每个环节的落实, 包括引导牌、宣教资料、中午夜间的衔接、应急呼叫等。 2.2 制定预检和诊断流程