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动态血糖监测系统配合胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病的临床效果 妊娠糖尿病（iud）是妊娠期间的一种特殊类型，也是月经期间的一种常见并发症。主要表现为各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病症状。7%的怀孕女性会出现妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病分娩数占总分娩率0.64%,妊娠期糖尿病系高危妊娠,它严重危害母儿的健康。目前,妊娠期糖尿病的治疗方式有饮食控制,严重的可给予外源胰岛素。胰岛素的使用大大减轻了妊娠期糖尿病患者的发病以及胎儿的损伤,但由于缺乏有效的血糖监测,会加重低血糖的风险。动态血糖监测系统(Continuous Glucose Monitoring System,CGMS)的应用,解决了上述问题,不仅能够提供24h持续监测,并能更好的指导胰岛素泵的参数设定以及胰岛素释放速度,减少低血糖发生次数。本文采用回顾性对照实验,对CGMS治疗妊娠期糖尿病的疗效进行分析。 1 血糖及血糖指标 1.1临床资料:2009年7月份我院收治的妊娠期糖尿病住院患者40例,本研究的所有的纳入对象均满足世界卫生组织根据2h-75g-OGTT制定的标准:①75g葡萄糖耐量(Oral glucose tolerance test,OGTT)试验,空腹血糖(fasting blood sugar,FBS)5.8 mmoL/L和/或餐后2h血糖(PBG)≥7.8 mmoL/L。②妊娠第24-28周,无其他异常情况者。对照组20例,年龄30.9 ± 3.2岁,体重指数(BMI)26.8 ± 1.5 kg/m2,妊娠期体重65.5 ±3.9 kg,空腹血糖(FBS)7.34 ± 3.2 mmoL/L,餐后2h的血糖15.56 ±6. 3 mmoL/L;治疗组20例,年龄29.9 ± 3.5岁,体重指数(BMI)27.2 ± 2.5 kg/m2,妊娠期体重63.5 ±2.8kg,空腹血糖(FBS)13.15 ± 4.2 mmoL/L,餐后2h血糖(PBG)17.12 ±7. 2 mmoL/L;两组在人数、年龄、体重、糖尿病病情,以及其它的资料方面比较无统计学差异(P 0.05)。 1.2仪器与试剂:皮下胰岛素的连续泵入使用美敦力公司Medtronic 712胰岛素泵,指尖血糖测定采用美国强生公司稳豪血糖仪One Touch Ultra,动态血糖监测系统采用MiniMed CGMS GOLD,糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)的检测采用DS5糖化血红蛋白仪。 1.3方 法 1.3.1两组治疗方法:两组治疗方法相同:①饮食控制:两组妊娠期糖尿病患者均进食糖尿病标准饮食,由于妊娠期需要大量的能量消耗,能量供应按照33 kcal/kg (碳水化合物50%;蛋白质20%;脂肪30%)的标准,采取一天四餐(早,午,晚,睡前),能量的分配为10%、30%、30%、10%。同时每天摄入钙不少于1200mg/d,及时补充维生素D、B、C、叶酸。②运动治疗:坐位运动,包括上臂及下肢脚踏运动,3次/周,20分/次;散步和太极拳,2h/周。③胰岛素给药方法根据病情(饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性)初步设定两组病人初始胰岛素剂量,采用胰岛素泵皮下连续输注个体化给药。治疗组治疗同时开始使用CGMS进行血糖监测。 1.3.2血糖检测方法:两组检测血糖方法不同:①对照组采取指尖血糖仪监测血糖,每天通过手指采血检测8个时间点的血糖:空腹、早餐后、午餐前、午餐2h后、晚餐前、晚餐2h后、晚餐4h后、睡前,根据每日指尖血糖情况调整胰岛素泵剂量。②治疗组用动态血糖监测系统监测血糖变化,患者本人输入或记录大事件(进食、运动、泵入胰岛素、不适等),每12h下载一次血糖变化图谱,根据全天血糖情况调整次日胰岛素泵各段基础量及餐前量。 1.3.4疗效评价方法:两组疗效评价方法相同:①记录两组出现低血糖反应的病例数评价安全性。②通过血糖测量值以及症状的情况,分别记录血糖控制时间、症状缓解时间以及平均住院时间比较评价。③记录两组空腹、早餐后、午餐前、午餐2h后、晚餐前、晚餐2h后、晚餐4h后这8个时点的血糖值比较评价。④两组均在治疗后的6d、12d、18d、24d分别进行前臂静脉采静脉血3mL,进行HbA1c测定,通过HbA1c的比较判断血糖控制的平稳情况。⑤OGTT胰岛素曲线下面积。 1.4统计学处理:所有数据均采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理,计量资料用xˉ±sxˉ±s表示,组间比较用t检验;计数资料用百分率表示,计数资料的比较用X2检验。P0.01或P0.05为差异有统计学意义。 2 两组血糖指标对比 2.1低血糖的发生率:治疗期间,对照组低血糖6例,发生率为30%;治疗组1例,发生率为5%。经过χ2检验有显著性差异,详情见表1。 2.2高血糖控制的一般情况:对