连续性肢端皮炎1例报告.docxVIP

连续性肢端皮炎1例报告 连续上肢皮炎也称为嗜水性下肢皮炎、肿胀性皮炎、下肢脓疱病、下肢脓疱性皮炎和慢性上肢炎。这是一种慢性、复发性和无菌性脓疱性疾病。它从指状头开始，逐渐发展到近端，病因未知。导师采用中医辨证治疗本病1例有效, 现报道如下。 1 连续性下肢下肢炎 吴某, 女, 20岁, 2013年10月15日初诊。 双手指末端红肿, 出现脓疱、糜烂伴疼痛10年余, 近2个月无明显诱因侵袭指甲, 出现指甲萎缩, 皮肤干燥、脱屑, 并逐渐向手指近端发展, 在当地医院曾以“掌跖脓疱病”治疗未见明显好转。发病以来患者精神、睡眠欠佳, 严重影响其学习与生活。既往体健, 否认外伤史。家族中无银屑病及类似病史。体检:一般情况可, 系统检查未见异常。皮肤检查:双手指干燥、脱屑, 伴无菌性脓疱, 甲根肿胀, 十指指甲均已萎缩, 浑浊, 变形。双足大趾可见潮红干燥脱屑。否认相关家族遗传史。实验室检查白细胞计数升高。舌质红、苔薄黄, 脉滑数。西医诊断:连续性肢端皮炎。中医诊断:镟指疳。中医辨证属外感毒邪, 湿热内蕴。治以凉血解毒, 清热利湿。药用:生地、玄参、赤芍、牡丹皮、忍冬藤、丹参各15 g, 白花蛇舌草、土茯苓、益母草各20 g, 鬼箭羽、茜草、僵蚕、重楼、泽泻、大青叶、片姜黄、虎杖、甘草各10 g。每日1剂, 水煎2次饭后温服, 嘱患者减少局部刺激。 10月30日二诊:皮损颜色较前好转, 肿势渐消, 脱屑减少, 但局部皮肤仍干燥疼痛, 在原方基础上加槐花15 g, 旱莲草20 g, 以增滋阴活血之功。 11月14日三诊:手掌部分皮损渐消退, 显露正常皮肤, 无瘙痒, 局部皮肤仍有脓疱伴有部分结痂, 轻微疼痛, 在原方基础上加用茵陈20 g, 天花粉15 g, 以增清热利湿、通行经络之功。 11月29日四诊:皮肤红肿程度减轻, 局部结痂脱落, 瘙痒感略增强, 近两日腹泻, 大便日行2~3次, 舌质红苔薄白, 脉滑数。前方去天花粉, 加用连翘、紫草以增强清热解毒之功。 12月14日五诊:双手掌结痂大部分脱落, 显露正常皮肤, 皮肤颜色微红, 指端红肿减轻, 甲板逐渐显露, 但皮肤仍干燥, 微疼痛, 纳可, 睡眠可, 舌红苔薄白, 脉滑。前方去姜黄, 加用地丁15 g, 白茅根20 g, 外用医院制剂黄连膏。 12月29日六诊:双手掌结痂基本脱落, 指腹轻微红肿, 前方去紫草、玄参, 加用茵陈20 g, 蒲公英15 g, 以增清热利湿解毒之功。 2014年1月13日七诊:掌心可见正常皮肤, 无结痂, 基本无新起脓疱, 掌指关节仍有轻微红肿, 指甲逐渐长出, 瘙痒感基本消失, 加用知母6 g, 首乌藤20 g, 以增滋阴养血、活血通络之功。 2 泻热除满,消滞治“证” 连续性肢端皮炎据其临床表现, 类似祖国医学的甲疮, 如《外科启玄》曰:“人之手足, 虽五脏之经所起, 而脾主四肢, 因脾中有湿热, 故能腐诸物是也。如长夏六月间, 湿热盛而诸物腐焉。宜服清脾胃, 利湿热之剂”。历代医家认为本病顽固难治。《外科秘录》即言“疮疮生于手足, 最不易治”。本病之病因为外感六淫毒邪, 郁久化火化毒, 客于体表, 留恋于肢末浸淫沿烂成疮;或饮食不节, 脾蕴湿热, 湿热化毒, 循经外达肢末, 使足指 (趾) 腐烂不已。故本病为脾湿胃热, 湿热聚结, 外感毒邪, 浸淫肌肤而成。治法清热利湿, 凉血解毒。生地、赤芍二药合用善清血分之毒热, 药性平和, 理血和血, 血得养而正得复;玄参、丹皮、茜草清热凉血活血;忍冬藤清热通络;白花蛇舌草、重楼、大青叶清热解毒;鬼箭羽专于血分, 活血化瘀, 行经通;土茯苓解毒除湿, 通利关节;丹参、僵蚕养血和血止痒;泽泻清热利湿;姜黄活血化瘀;虎杖清热利湿, 散瘀止痛, 活血化瘀;益母草清热活血、利水消肿;甘草调和诸药。上药相须为用, 力专效宏。本例患者前期以清热利湿、凉血解毒为主, 随着脓疱及皮肤干燥程度的不断改善, 现以滋阴清热, 养血活血为整体思路随证加减, 临床治疗取得较好效果。