卡孕栓、米索前列醇、缩宫素预防剖宫产术出血的临床研究.docxVIP

卡孕栓、米索前列醇、缩宫素预防剖宫产术出血的临床研究 为了研究简单、安全、高效的管理体系，报告了妊娠栓、米索前醇和收缩宫素的预防和治疗。 1 数据和方法 1.1 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病病例统计 1999年2月～2000年2月,我院产科住院足月未临产行剖宫产产妇230例,随机分为:卡孕栓组75例,米索前列醇组79例,缩宫素组76例,各组产妇年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠并发症等条件基本一致,具有可比性,剖宫产的手术指征,见表1。 1.2 数据收集及统计 均采用硬膜外麻醉,常规操作剖宫产术。给药方法:暴露腹膜准备打开腹膜时(重复剖宫产或有腹部手术史者打开腹膜后)实施。卡孕栓组给产妇卡孕栓1枚(1 mg)舌下含服;米索组给米索400 μg掰碎舌下含服;缩宫素组在娩出胎头时静滴缩宫素20 U,胎儿娩出后立即宫体肌注缩宫素30 U。出血量计算方法:横行切开子宫下段2 cm,刺破胎囊,用电动吸引器吸尽羊水,钝性扩大切口娩出胎儿后继续吸尽羊水,收集吸引瓶中羊水,量后记录出血量,加上纱布垫吸血量及阴道积血排出量,即为产妇术中实际出血量,术后2小时阴道出血使用专用纸垫收集。面积法计算,最后累计算为产后2小时总出血量,所有数据用统计学方法处理,χ2检验判定结果。 2 结果 2.13 缩宫素组与缩宫素组差异有显著性 卡孕栓组及米索组产后出血量及产后出血例数明显少于缩宫素组,差异有非常显著性(P0.01)。卡孕栓组与米索组比较,卡孕栓组出血略少于米索组,但差异无显著性(P0.05),见表2。 2.23 妊娠和高血压监测项目 术中应用生命体征监测仪和血氧饱和度测定仪,连续测定产妇血压、平均动脉压、脉搏及血氧饱满和度变化,术后回病房继续监测10小时,3组对照比较,包括妊高症患者用药前后上述监测项目比较,差异均无显著性。 3 卡孕栓、米索及患者的使用情况 卡孕栓即卡前列甲酯栓,是PGF2α 衍生物,对子宫平滑肌有较好的强收缩作用,通过黏膜快速吸收,2～3分钟起效,半衰期30分钟,用药后6～9小时由尿中代谢排出。米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)衍生物,对各期妊娠子宫肌均有较强的收缩作用,口服吸收迅速,2分钟内即出现于血中,血浆半衰期1.5小时,持续时间长。对预防剖宫产出血的比较,卡孕栓组出血略少于米索组,但无明显统计学差异,对子宫收缩作用均强于缩宫素,即使缩宫素无效时仍能发挥较好的促宫缩作用,但在重度妊高症患者中使用卡孕栓及米索仍有2例出血在1 000 ml以上,可能与子宫肌纤维水肿造成子宫收缩力下降有关。术中观察应用卡孕栓组及米索组,当胎盘娩出时子宫呈收缩状态,多数宫腔内出血量不多,术中需密切观察胎盘剥离征象,不可强剥,但也不能等待过久,关键在于掌握用药时间,过早使用可因宫缩过强而危及母儿,使用较晚则起不到预防效果。因此,要掌握在打开腹膜时用药,在用药2～4分钟胎儿即可娩出,胎儿娩出后钳夹子宫切口止血,等待3～5分钟胎盘自然剥离,此时卡孕栓或米索已发挥作用,子宫收缩,促进子宫创面血窦迅速关闭,从而达到预防出血的显著效果。近年来城市剖宫产率逐年上升,多数地区已达50%以上,而且剖宫产出血量较阴道分娩多,以往多采用缩宫素、麦角新碱肌注或静脉给药,收到一定效果,使产后出血量减少了40%。因此,近年将子宫收缩作用更强的前列腺素应用于临床,收到较好效果,减少出血有促进产妇术后恢复、降低术后并发症。本研究观察到卡孕栓与米索前列醇效果基本相同,较缩宫素预防产后出血效果显著,对减少术后出血的发病率,降低孕产妇死亡率,减少输血量均具有重要意义,且副作用小,值得推广使用。