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单纯性肥胖辨治思路 简单肥胖是指没有明显的内脏器官和代谢病的原因引起的肥胖。它是由糖尿病、高血压、高血压、冠状动脉粥样硬化和癌等疾病引起的。国际肥胖特别工作组 (TOTF) 指出, 肥胖将成为新世纪威胁人类健康和生活满意度的最大杀手。因此, 防治此病具有重要的意义。中医理论认为肥胖与脾关系密切, 我们在临床中从脾论治单纯性肥胖, 并贯穿肥胖治疗的始终, 颇有良效, 试浅析探讨如下。 1 胃法神经营养 中医学认为肥胖症乃过食肥甘厚味, 久坐少动, 脾失健运, 水湿停滞, 聚湿成痰, 痰湿流溢肌肤而致。《素问·奇病论》载:“夫五味入口, 藏于胃……此人必数食甘美而多肥也。”《脾胃论》载:“脾胃俱旺, 则能食而肥。”说明肥胖的发生与过食肥甘厚味密切相关。《素问·厥论》载:“脾主为胃行其津液者也”, 若脾运化水谷、水液的功能减退, 则机体消化吸收失常, 导致水谷在体内停滞, 不能化生为人体所需的精微物质, 而产生湿、痰、饮等病理产物蓄积于体内, 出现肥胖等病症。《素问·至真要大论》指出“诸湿肿满, 皆属于脾”。脾胃为后天之本, 脾胃功能正常, 水谷精微输布、转化也通畅条达;脾胃功能异常, 水谷精微布化失常, 最终导致痰湿、膏脂、瘀血等病理产物留滞在肌肤、脏腑之内而形成肥胖症。所以, 脾失健运、痰浊内聚是肥胖的基本病机。 2 辨证论治 2.1 参茯苓、养脾白术 用于脾虚湿阻型肥胖。症见肥胖臃肿, 神疲乏力, 身体困重、劳累后更明显。舌淡胖, 边有齿印, 苔薄白或白腻, 脉濡细。方以参苓白术散合平胃散加减。重用党参、茯苓、白术以健脾益气;厚朴、砂仁、陈皮理气化滞、醒脾和胃, 促中州运化, 通上下气机;白扁豆、薏苡仁、山药、莲子助白术健脾渗湿;苍术燥湿健脾。体胖湿重者往往苍术和白术、黄芪和黄柏共用, 以配合参芪共奏健脾助运化湿之效。针灸主穴:中脘、关元、天枢、梁门、足三里、三阴交、丰隆。 2.2 清热除满,消滞阴消 用于湿热困脾型肥胖。症见头身困重, 烦热口苦, 渴不欲饮, 汗多黏手, 午后尤甚。舌红苔黄滑腻, 脉滑数。方以王氏连朴饮加减。方中黄连、山栀除中焦湿热;厚朴、半夏、石菖蒲开泄气机, 燥湿化浊;淡豆豉宣郁除烦, 透邪外出;芦根清热生津。若热重于湿, 症见壮热、汗多、口渴饮冷、苔黄腻而干者, 加滑石、生石膏以清热泻火;若湿浊较重, 症见胀满、苔厚浊腻者, 则白术、茯苓并用, 白术健脾化湿, 茯苓甘淡渗湿健脾, 两者合用健脾除湿力更强, 更能促进脾胃的运化转输;并加草果、白蔻仁燥湿辟浊, 以消胀满。针灸主穴:中脘、关元、天枢、梁门、曲池、足三里、委中、三阴交、丰隆。 2.3 南星酸气调和通养血颗粒 适用于脾虚痰瘀之本虚标实证, 或存在不同程度心脑血管疾患者。症见倦怠乏力, 气短懒言, 形体肥胖, 口中黏腻不爽或口干口渴不欲饮, 头晕, 腹胀纳呆, 肢体酸软、麻木, 心慌胸闷, 舌体胖, 有瘀点、瘀斑, 舌下静脉迂曲青紫, 脉沉或沉涩。方以黄连温胆汤加味。半夏降逆和胃, 燥湿化痰;枳壳行气消痰, 使痰随气下;陈皮理气燥湿;白术、茯苓益气健脾渗湿, 安神定志;郁金、菖蒲开窍醒神;黄连泻心火;酸枣仁养心安神。葛根、当归、泽泻等因为具备活血、调脂作用, 故一般同时选用。若形盛体胖、头晕目眩者, 可用制南星涤痰;形弛肉松、肢倦乏力者, 可以山楂、炒麦芽消食化滞以调血脂。诸药合用, 健脾化痰活血并举, 使脾气得健, 瘀血得祛, 诸症得除。针灸主穴:中脘、关元、天枢、梁门、血海、足三里、三阴交、丰隆、内关。 2.4 茯苓补脾、养脾 适用于脾肾阳虚、痰湿停滞之肥胖证。症见形寒肢冷, 气短乏力, 颜面虚浮, 舌淡胖、苔薄白, 脉沉细。方以苓桂术甘汤合五苓散加减。干姜温补脾阳, 祛散寒邪;党参、白术、甘草补气健脾祛湿;猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿;桂枝辛温通阳利水。若气虚明显, 伴气短、自汗者, 则人参黄芪并用以健脾益气。针灸主穴:中脘、关元、气海、天枢、梁门、阳陵泉、足三里、三阴交、丰隆。 3 中医联合加味剂 临证中只要把握好本虚标实这一病机特点, 抓好脾虚这一共同病理基础, 从脾论治, 并贯穿整个治疗始终, 绝大部分病例可以取得较满意的疗效。多采用益气健脾之法, 兼顾利水渗湿、清热燥湿、温阳利水。常用的方药有参苓白术散、平胃散、王氏连朴饮、苓桂术甘汤、五苓散等。进行药物调摄要遵循因人、因时的原则。根据患者所表现出的不同伴随症状随症加减。还可采取中药与针灸结合等综合方法治疗, 使脾胃升降和调, 经络通、脏腑和而远离肥胖。针灸常用的穴位有:中脘、关元、天枢、梁门、足三里、三阴交、丰隆。 但要注意的是, 肥胖病程长, 不可追求速效, 须循序渐进, 使体重逐渐减轻, 不宜骤减, 以免过伤正气。在药物及针灸治疗的同时, 积极进行饮食调摄及体育锻炼, 以提高疗效。