本科针灸医籍选读《针灸问对》选.docxVIP

第七章《针灸问对》选 第一节 汪机的针灸学术思想 汪机（1463—1539年），字省之，号石山居士，安徽祁门人，明朝正德至嘉靖年间名医。汪机早年应科举，后随父习医，私淑朱丹溪，终以医鸣于世。撰著《医学原理》13卷、《读素问钞》4卷、《运气易览》3卷、《伤寒选录》8卷、《外科理例》8卷、《痘治理辨》2卷、《针灸问对》（又名《针灸问答》）3卷、《本草会编》20卷（已佚），另补订戴启宗《脉诀刊误集解》2卷，编辑戴原礼《推求师意》2卷，其平生治验由弟子陈桷编成《石山医案》4卷。 汪机的针灸学术思想主要体现在《针灸问对》一书中，这是针灸史上第一部全面评议刺灸法的专著。全书采用问答体，分上、中、下三卷。内容多取自《素问》《灵枢》及当时通行的针灸医书。上、中二卷论述脏腑经络、荣卫气血、针刺原理与针法；下卷专论灸法适应证，并附载经络、腧穴、十二经见症等歌括。汪氏对元明时期流行的针刺手法、“子午流注法”等持不同见解，书中保存了不少未见于《针灸大成》的资料，既有《黄帝内经》等古代医著及医家有关针灸的论述，也有汪机个人的见解与评论。其论题颇为广泛，包括针灸理论、经络、穴位、九针、手法与各种病证之针灸治疗，不同体质的针刺注意点与禁忌以及对前人记述的评论等。汪机溯针灸法之源，释《黄帝内经》《难经》针灸法之要，针对当时临床的一些流弊，敢于倡言己见，因而在针灸学术史上占有一定的地位。 一、主张遵从经旨，评判诸家之说 汪机主张针灸学术理论的发展和评价必须以《黄帝内经》《难经》为本。在《针灸问对》中，他针对针灸学理论中的常见问题进行评议，所列84问中，完全引录《黄帝内经》《难经》及其注文的有46问，而在其他各问中也无不以经文进行阐发，或本诸经旨对诸家之说进行批评，或本诸经旨对之提出异议。 二、继承丹溪思想，针法有泻无补 金元医家朱丹溪认为“针法浑是泻而无补”。汪机继承了这一观点，说：“经曰阳不足者，温之以气；阴不足者，补之以味。针以砭石所制，既无气，又无味，破皮损肉，发窍于身，气皆从窍中出矣，何得为补？”并举例进一步论证：“假如痨瘵阴虚火动，法当滋阴降火，针能滋阴否乎？痿病肺热叶焦，法当清金补水，针能补水否乎？”他认为《黄帝内经》中的针刺补泻均是指泻法而言。所谓补法不过是张子和祛邪即所以扶正，去旧即所以生新之意。汪机以《灵枢·官针》为基础，分析了九针的功用，说“九针之用，无非泻法”，认为九针所主大多为外邪所伤之病，用针施泻，正中病情，可谓自成一家。 三、阐述灸法宜忌，反对无病施灸 （一）注重灸法，合理应用 汪机在《针灸问对》中大量引用《黄帝内经》《难经》以及朱丹溪、罗天益、虞抟等后世医家有关灸法的论述，对灸治嗽病、头目之疾、痈疽始发等症提出了自己的见解。在灸法适应证上，汪机认为：“大抵不可刺者，宜灸之。一则沉寒痼冷；二则无脉，知阳绝也；三则腹皮急而阳陷也。”灸法的作用主要是温经散寒、扶阳固脱，凡寒邪伤阳、素体阳虚、阳气下陷或阳绝欲脱等证候，均可用灸法治疗。此外，汪机根据《素问》《难经》诸书所云，认为阳气陷下、脉沉迟、脉证俱见寒在外、冬月阴寒大旺诸证，均可灸之。而若脉浮，阳气散于肌表，或夏月火旺，皆不宜灸。 汪机不主张无病灸，他认为：“邪客经络，为其所苦，灸之不得已也。无病而灸，何益于事？”此说有失偏颇。 （二）辨证施灸，控制灸量 汪机主张灸法也要辨证施治。他批评那种不论咳嗽有痰无痰，概于三伏中灸肺俞、风门的治法，认为咳嗽系由痰火俱作，治疗时当辨痰、火孰急。唯痰多者可灸，亦不过三壮五壮，以泻其热气而已，过多则灼伤肺金。而三伏之中，火旺金衰，更不宜灸。 四、强调用针疗疾，注重辨证施治 （一）针灸治病，诊视为先 汪机指出：“切脉观色，医之大要，不可不知。”他认为针灸医生必先以诊视为务，“奈何世之专针科者，既不识脉，又不察形，但问何病，便针何穴，以致误针成痼疾者有矣，间有获效，亦偶中耳。因夸其针之神妙，宁不为识者笑耶？” （二）强调辨证，分清气血 汪机认为针灸时应辨别病在气分或在血分，采用不同治法。“病有在气分者，在血分者，不知针家亦分气与血否？”气分病多游行不定，治疗应“上有病下取之，下有病上取之”，“在左取右，在右取左”。血分病者多沉着不移，治疗应“随其血之所在，应病取之”。他说：“苟或血病泻气，气病泻血，是谓诛伐无过，咎将谁归？” （三）注重辨别，形气病气 所谓形气，“气谓口鼻中喘息也，形谓皮肉筋骨血脉也。”所谓病气，指人患病后所表现出来的精神状态。汪机认为，针刺与否，以及当补当泻，关键是根据患者发病时的精神状况来决定。“病来潮作之时，病气精神增添者，是病气有余，乃邪气胜也，急当泻之。病来潮作之时，精神困穷，语言无力及懒语者，为病气不足，乃真气不足也，急当补之。若病人形气不足，病来潮作之时，病气亦不足，此阴阳俱不足也，禁用针，宜补之以甘药。” （四）治无定穴，随