李振华教授治疗慢性萎缩性胃炎经验.docxVIP

李振华教授治疗慢性萎缩性胃炎经验 李春华是第一位“中医大师”，擅长脾胃疾病的综合治疗，以及慢性萎缩性胃炎的诊断和治疗。本文简要介绍了诊断的概念和方法。 1 治胃尚重,轻治胃 李老治疗慢性萎缩性胃炎已有数10年的经验, 他提出本病的发生是因慢性胃病反复发作, 日久不愈而逐渐形成, 临床以上腹部痞满、纳差、食后不易消化等为主要症状, 属于中医学的“胃痞”范畴。 中医学认为:脾胃同居中焦, 共为表里。“胃为之市”, 为水谷之海, 主受纳、腐熟水谷;胃气以降为和, 胃腑以通为用, 通降有常, 则糟粕下行, 胃肠得以盈虚更替, 此所为“传化物而不藏”。然胃的这一功能, 必赖脾的相须相使, 必以中气旺盛为肇基, 方得正常进行, 如《素问·刺禁论篇》曰:“脾为之使”、“脾气散精”, 主运化、转输水谷精微, 而“为胃行其津液”;脾以升则健, 脾气上升则精气乃能转输上承, 化为气血, 充养周身, 因此饮食物的消化、吸收、排泄是脾胃纳与化、升与降共同作用的结果。若脾失运化、升清, 则妨于胃之受纳、降浊;反之, 胃不腐熟、和降, 亦碍于脾之运化、升清。故李老提出:治疗慢性脾胃病, 治脾需兼治胃, 治胃亦必兼以治脾, 脾胃病不可单治一方的理论观点。 中医学又认为:脾胃与肝, 关系密切。脾胃得肝之疏泄条达, 则纳运健旺, 清升浊降, 而肝得脾胃所化生的气血以荣养, 疏泄才能正常。因此, 肝病常可犯及脾胃, 而脾胃之病亦每累及于肝。脾胃气虚, 气血化生不足, 使肝体失养, 则可影响肝之疏泄, 以致土虚木郁;或由中虚, 脾胃升降纳化失司, 以致痰、湿、食、瘀等壅滞中焦, 气机不畅, 阻遏肝之舒达, 则使土壅木郁, 清·黄元御曰:“木生于水而长于土, 土气冲和, 则肝随脾升……, 木荣而不郁, 土弱不能达木, 则木气郁塞”。又云:“木之能泄, 赖己土之升, 升则气达也……, 土湿脾陷, 抑遏己土生发之性, 疏泄不畅”。从根本上阐述了土虚木郁和土壅木郁的病机。而肝气郁滞, 疏泄不利, 又可横犯脾胃, 使脾胃功能失司。故李老常言:“土气既虚, 肝木易郁, 肝气一动, 常犯中宫”。基于这一脏腑密切相关的理论学说, 李老又提出治疗脾胃病必须紧密联系于肝的学术思想。 中医学还认为:脾以健运为常, 胃腑以通为贵, 尤喜通利而恶壅滞。因此, 治疗脾胃之虚证, 当以“行补”、“通补”、“运补”, 不可“峻补”、“壅补”, 在补药之中, 应酌加理气醒脾药, 以调畅气机, 使补而不壅, 通而不耗, 达到补不滞邪, 通不伤正。在治疗“虚”与“滞”之中, 需权衡孰“急”孰“缓”, 当遵循“急则重在治标”、“缓则重在治本”的原则。依据上述理论基础, 李老制立了以“香砂温中汤”为基础治疗慢性萎缩性胃炎 (胃痞·脾胃气虚证) 的经验。 2 胃气阴也病 主症:胃脘胀满, 饮食减少, 食后胀甚, 或兼胃脘隐痛。次症:乏力肢困, 气短懒言, 形体消瘦, 面色少华, 大便溏薄, 头晕目眩。舌象:舌体胖大或有齿痕, 舌质淡, 苔薄白。脉象:脉弦无力。诊断标准:主症、舌脉必备, 次症兼一项以上者。辨证:脾胃气虚, 肝郁胃滞。治法:健脾益气, 疏肝和胃。 3 治疗 3.1 香砂温中汤 药用:白术、茯苓、陈皮、半夏、枳壳、木香、砂仁、川朴、香附、桂枝、白芍、乌药、甘草。 3.2 对病因病中三脏器之论 李老认为慢性萎缩性胃炎的病位在“胃”, 但由于本病是在长期胃病反复不愈的基础上转化而来, 久病多虚, 故其基本的病机多为“脾胃气虚”。基于脾、胃、肝的生理、病理特点及相互间的特殊关系, 李老提出脾易虚、胃易滞、肝易郁的发病特点及脾宜健、胃宜和、肝宜疏的治疗特色, 还认为在这三脏腑之中的任何一者患病, 必或多或少的波及其余二者, 在临床所患的慢性脾胃病中尤其如此, 基于这一理论, 李老在治疗慢性萎缩性胃炎中所制立的香砂温中汤中则有充分体现。 香砂温中汤方中白术、茯苓补中益气, 健脾养胃, 立足补虚促运, 以培其本;陈皮、半夏、枳壳、川朴助胃之降, 行胃之滞;木香、砂仁助脾之运, 醒脾之气;香附、乌药、白芍疏肝之郁, 柔肝之体;桂枝温中通阳, 以助生机;甘草温中健脾, 调和诸药;诸药合用, 脾、胃、肝三脏腑并治, 共达补中健脾, 和胃降气, 疏肝养肝之功。但在临床中, 还需依据脾虚、胃滞、肝郁的彼轻彼重而灵活调整药物的组成与剂量。需特别指出的是:李老治疗本病, 在胃胀症状突出之时, 并不刻意重用补药, 以妨补而壅滞, 而是偏重疏通 (疏利) , 待胃胀减轻后, 再加补气的党参等药, 以从本治。 3.3 材料、药、药 食少胃脘胀甚者加焦山楂、焦神曲、焦麦芽、刘寄奴等药;嗳气频作者加丁香、柿蒂等药;大便溏泻者加泽泻、炒薏苡仁、苍术等药;胃胀消失, 饮食增加可加党参……。 4 慢性俄罗斯病所以胃 王某, 女, 53