精神科约束带的应用.docxVIP

PAGE PAGE 1 精神科约束带的应用 应用约束带的目的 应用约束带的目的是为了防止精神障碍病人的兴奋、冲动行为或严重消极等导致个人或他人的伤害；为了保证不合作病人的治疗、护理操作能顺利进行，在劝说不能发挥作用时，应用约束带暂时性地控制病人过激的行为是非常有必要和有效的。但如果使用不当，易造成对病人的伤害，因此，严格遵循约束带的操作规程及正确掌握约束带的使用方法是非常重要的。 适用对象 凡伴有严重消极自杀之念及行为者。 极度的兴奋躁动及严重的行为紊乱者。 有强烈的出走意图并有行动者。 需进行各种治疗而不合作者。 有严重的躯体疾患伴意识不清者。 木僵病人。 突发冲动，自伤、伤人、毁物者。 使用方法 约束病人的方法有多种，如：约束带、约束衣、约束背心等，制作材料也不尽相同，约束衣、约束背心比较适用于老年病人。在临床实践中普遍认为约束带使用最为方便，简单快捷，可在短时间内有效控制住病人活动。 约束带的制作 选用棉质布料较合适，易透气，布长2.5~3.0m，宽0.03m，一般6~8层为宜，这样可增加带子的弹性及牢固性，防止损伤病人的皮肤。 约束方法 部位：约束的部位常为人体肢体大的关节处，如腕、踝、肩关节等，主要将病人关节固定住限制活动，防止因兴奋冲动行为发生意外情况。扣结：有以下几种方法，适用于不同部位的约束，见图7。 先将约束带于中点处对折，并以对折端环于被约束者手腕上方约6cm处，将另一端约束带自远心端向近心端从对折约束带形成的环中穿出，呈套索状。(a) 再将近手腕侧的约束带自近心端向远心端穿过套索以使其固定，同时调节套索松紧度以伸入1~2根手指为宜。(b) 接着将远手腕侧的约束带沿穿出的近侧端为轴打一结并收紧。(c) 然后将近手腕侧的约束带沿远侧端为轴打一结并收紧。(d) 最后将远近两端约束带缚于床底打二次固定结，打结处以病人手摸不到为宜。 (a) (b) (c) (d) 图 约束带使用方法 约束带操作规程 凡符合保护者，必须有医师医嘱（上海地区）方可执行；紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行约束，后请示医生，医师必须在病人被约束后3小时内补开医嘱。护工应在护士的指导下进行操作。一般由两名以上工作人员同时操作为宜，先约束两上肢，视病情而定是否需要再约束下肢及肩部。 约束带操作护理 约束和非约束病人不能放在同一室（无条件情况下，必须要在工作人员的视野内）。 约束病人前要脱去病人的外衣，并铺好橡皮单及中单（尽可能劝说病人解清大小便）。 约束位置应舒适（禁止将病人的上肢翻至头部方向）。 约束带的固定结松紧要适度，以伸进1~2根手指为宜。 约束带固定于床上的结头要隐蔽，以病人看不见、摸不到为宜。 肩部保护时腋下要填棉垫，必须打固定结，勿使其松动以免臂丛神经损伤。 做好约束带使用登记，包括原因、时间、约束带数、部位、操作者签名。 经常巡视，注意约束局部的松紧情况（防臂丛神经受压产生意外，防病人解除约束带当作自缢工具）。 随时关心病人的冷暖，做好基础护理。如洗漱、料理卫生，及时清理脏、湿的被褥及床单，保持病人床单位清洁、干燥、舒适，防止褥疮发生；对兴奋躁动不安者，定时喂水、喂饭，保证机体需要量；对拒绝进食、进水者要采取措施给予鼻饲或补充液体。 病人入睡后视病情可请示医师，遵医嘱解除约束，并注明解除时间和签名。 长时间约束者注意肢体位置的变换。 约束带必须班班交清，对被约束的病人应进行床边交接班，清点约束带，仔细观察约束带的松紧度、病人皮肤情况及基础护理等情况，发现约束带数目不对及时查找，交接清后交班者方能离岗。约束带应定期清洗消毒，保持清洁。