社区精神卫生护理工作范围及特点.docxVIP

PAGE PAGE 1 社区精神卫生护理工作范围及特点 一、社区精神卫生护理工作的范围和要求 上世纪50年代后期，由Leavell和Clark提出的预防分为三级的概念，覆盖了几乎所有的医疗行为和护理内容的全过程，迄今仍奉为经典。其创意可从疾病发展自然史来理解，即一种疾病在自然环境下由病前期发展，必然将通过其早期阶段；在经过疾病急性期后(经过或未经过医疗干预)，可发展为完全或部分病愈，也可恶化极致引起死亡；那些部分病愈的病例，可持续发展或呈慢性化状态。在此意义上，预防及护理所涉范围，不仅针对疾病发生前和发生中，而且还针对疾病一旦发生后的病情进一步加剧、复发或出现并发症等环节。 一级预防 为病因学预防，在于预防危险因素，防止疾病发生，是在发病前采取措施。护理服务对象为精神及心理健康者，即精神健康及心理危害发生前的人群。早期概念就强调，除积极探索病因、开展特异性措施外，还应将“健康促进(health promotion)”工作列入一级预防之列。例如，在整体健康服务领域，对某种疾病采用免疫接种就属于特异性病因预防；而通过宣传教育，提倡适当的营养摄入和体育锻练等非特异性手段，以增强对疾病抵抗力则是广义的一级预防内容。特异性病因预防对多数病因不明的精神障碍确有困难，然而，必须强调的是，精神障碍一级预防的概念也应拓宽，既要努力开展病因学研究、寻找特异性的预防途径；也要重视全社会人群“健康促进”、尤其是针对各类精神卫生亚健康人群的预防性工作，积极探索素质因素及环境因素的致病作用。换言之，在重点人群（儿童青少年、孕产期妇女、老年、灾后、在职、被监管人群）中，通过开展心理保健和疾病防治知识宣传教育，达到一定“知晓率”指标、建立心理健康档案等早期监测的相关工作，属于一级预防的范畴。 二级预防 服务对象为疾病发生前期的病人。疾病的早期发现和早期干预是其主要内容，防止和避免疾病的慢性化发展是其主要目标。同时，积极识别和处理各种并发症、防止复发、减免影响整体心身健康的各种有害因素等，都是二级预防的题内之意。推衍到现代概念，《中国精神卫生工作规划（2002—2010年）》提出的，要达到对若干重点疾病（精神分裂症、抑郁症、双相障碍、老年性痴呆）“提高识别率、降低未治率”指标的相关任务，无疑属于二级预防的工作。同理，近期对于精神障碍与躯体障碍共病现象(comorbidity)的调查和研讨，正成为世界性整体医学研究的热点之一；尤其是2005年世界精神卫生日“让精神健康和躯体健康持续终生”主题口号的提出，从某种角度看，也为50年前提出的二级预防概念作出了当代诠释。 三级预防 服务对象为需要康复和长期照顾的病人。与传统意义的康复(rehabilitation)服务的内容密切相关。指疾病一旦发生后采取各种综合措施，尽量减少疾病对病人各种功能的影响；并通过针对性功能训练，补偿病人已经引起的生理、心理和社会适应的功能残损(impairment)、残疾(disability)和残障(handicap)；恢复病人的学业、职业、人际交往、生活自我料理等病前社会角色功能。当然，当代概念的康复，已拓展到“调整周围环境和社会条件”的层面，还包括纠正和处理疾病继发的观念、情绪、行为的紊乱，即心理健康的促进；尤其是将提高生活质量、实现“平等机会”和“社会一体化”列入了康复的总目标。“消除偏见、勇于关爱”的口号就体现了这一精神。总之，三级预防和康复服务的主要对象是慢性疾病病人和残疾人。在精神医学领域，目前主要是那些呈慢性病程的高复发率、高致残率的精神障碍者，如精神分裂症、抑郁症和老年性痴呆病人。主要服务的场合是社区，即社区康复（CBR），是三级预防的主战场。 对此，在社区可针对上述三个层次开展护理工作： 一级预防保健中护理工作的范围和要求 健康教育 注意从青春期到老年期的心理卫生教育，包括各生理阶段的精神卫生指导，个体应变能力的培养，提倡娱乐活动，加强一般和特殊学校的精神卫生工作等。 咨询 各综合性医院、精神科医院应开设心理咨询门诊，包括对父母的咨询、婚姻咨询、高危儿童咨询、为某些教育者咨询等。 增进精神健康的工作 如服务对象的自我精神健康保健，社会及环境精神卫生，良好的个人生活方式、工作或劳动条件，适宜的锻炼和劳逸结合等方面。 特殊预防工作 如消除精神障碍或疾病病因，减少致病因素，提高个体及家庭成员的适应能力，保护高危人群等。 二级预防保健中护理工作的范围和要求 早期发现精神障碍 可通过定期精神健康调查，社区居民中自我精神健康评估检查，家访巡回和提供咨询等护理活动时发现。 确认精神健康的危险因素及相关因素 收集影响精神健康并造成精神障碍、精神障碍边缘状态及精神障碍的危险因素和相关因素。 及时帮助和护理精神障碍病人及家庭 如及时进行危机干预，及时要求病人求