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针刺治疗糖尿病合并冠心病60例 糖尿病（d）是心血管疾病的主要危险因素之一。糖尿病合并冠状动脉粥样硬化（cdm）的发生率为非cdm患者的2.4倍，急性冠状动脉粥样硬化的发生率为非cdm患者的1倍，冠状动脉粥样硬化的死亡率约为3倍。在DM患者中,死亡总数的50%～60%是由冠心病造成的。因此,加强CDM的治疗对改善患者的预后尤为重要。 笔者以往研究表明,调理脾胃针法是治疗DM及其血管并发症的有效方法。为了进一步验证调理脾胃针法对CDM的治疗作用,笔者按照循证医学的研究原则,采用多中心、随机对照的方法对其进行疗效评价,为CDM的早期治疗和降低其病死率提供一种行之有效的方法。 1 临床数据 1.1 观察组和对照组的选择 病例选择和分组由1位不参与治疗的高年资医生负责。按本课题设计,需样本数120例,根据诊断标准、纳入标准、排除标准,将筛选合格的受试对象按就诊先后顺序,以随机数字表法随机分为观察组和对照组各60例。 1.2 脱失率:84% 120例病例分别来自天津市中医医院、天津中医药大学第二附属医院、天津市北辰中医院,对照组脱失病例2例,脱失率1.667%。2组患者一般资料比较详见表1。 由表1可见,2组患者在性别、年龄、病程、体质量指数及病情方面比较,差异均无统计学意义(χ2性别=0.123、t年龄= 1.171、t病程=0.157、t质量=0.574、t血=0.230、χ2病情=0.204,均P0.05),具有可比性。 1.3 中医发作时期 DM诊断标准:采用1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会制定的DM诊断标准。 冠心病的诊断标准:采用1979年国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组报告的缺血性心脏病的命名及诊断标准。 中医症状积分标准: (1)胸痛主要症状积分法:①发作次数:每周2～3次2分;每日发作1～3次4分;每日发作4次以上6分。②持续时间:每次疼痛持续时间≤5 min 2分;持续6～10 min 4分;持续时间10 min 6分。③疼痛程度:发作时经休息即缓解,不影响日常生活2分;发作时需硝酸酯药物治疗,缓解后可继续日常生活4分;疼痛难忍,影响日常生活,有时用药不缓解6分。④硝酸甘油用量:每周2～6片2分;每日1～3片4分;每日3片以上6分。 (2)次要症状积分法: ①心悸:每周发作4～5次1分,每天发作1～5次2分,每天发作5次以上3分;②气短:轻微1分,可忍2分,难忍3分;③乏力:劳作时出现1分,稍劳作即感乏力2分;坐卧时即感乏力3分;④形寒喜暖:轻微1分,较明显2分,严重3分;⑤面白:轻微1分,较明显2分,明显3分;⑥舌象:舌淡暗或有瘀斑1分;⑦脉象:脉沉细涩1分。 (3)中医病情程度:轻度,≤14分;中度,15～26分;重度,26分。 1.4 并发症及感染 符合上述中西医诊断标准者;年龄在30～75岁之间者;未合并心、肾功能衰竭者;神志清楚能配合治疗者;无严重的感染及酮症、酮症酸中毒者;签署知情同意书者。 1.5 其他方面的原因 妊娠或哺乳期者;合并糖尿病足、高渗性昏迷、甲状腺和肾上腺疾病者;伴肿瘤、结核、肝损害者;其他原因引起的冠心病或心肌损害者;未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 2 皮下注射精蛋白生物 所有病人均进行①糖尿病健康教育;②常规饮食控制;③根据血糖情况,采用皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵30R)或口服阿卡波糖(拜糖平)50 mg或格列喹酮(糖适平)30～60 mg;④心绞痛发作时给予硝酸甘油,并记录给药次数。 2.1 机、三阴交、太冲、大陵、内关、至阳、中 观察组:取曲池、合谷、血海、足三里、阴陵泉、丰隆、地机、三阴交、太冲、大陵、内关、至阳、中脘。 对照组:参照《针灸学》教材治疗消渴的方法,取胃脘下俞、肺俞、脾俞、肾俞、阳陵泉、三阴交、太溪、太渊、内关、筋缩、上脘。 2.2 垂直刺入、定气 穴位处常规皮肤消毒,采用苏州医疗用品有限公司生产的华佗牌0.30 mm×50～60 mm毫针垂直刺入,进针深浅以得气为度,得气后施以平补平泻,留针30 min。每日2次,治疗1个月。 2.3 观察指标和方法 (1) 小鼠尿单核细胞趋化蛋白及免疫药物的检测 ①中医症状病情积分值;②心绞痛发作次数、持续时间,硝酸甘油服用量;③心电图检查;④尿白蛋白排泄率(UAER)、尿β2微球蛋白(β2-MG):采用速率散射比浊法;⑤尿单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1):采用酶联免疫吸附法;⑥心脏彩色多普勒检查:采用美国生产的HP-77020AC型彩色多普勒超声心动图仪,测量左室舒张末期内径(LVDD)、左房舒张末期内径(LADD)、左室射血时间(LVEF)、舒张早期二尖瓣血流频谱峰值速度(VE)、舒张晚期二尖瓣血流频谱峰值速度(VA)及VA/VE值。