社区获得性肺炎诊治的最新进展课件.pptxVIP

1 n 死亡率高，全世界每年350万＜5岁死于肺 炎， 占死亡率的28% n 我国＜5岁，每年105万死亡，肺炎35万， 占全世界的7—10%，75%是婴儿 n 21世纪，儿童生存，降低小儿肺炎死亡率 2 炎 n 病程 急性 (＜1月) 迁延 (1＜3月) 慢性 (＞3月) n 病情 轻型 重型 有无呼吸系统以外受累 n 病原 n 感 染 性 细菌 病毒 非典型 (支原 体、衣原体、军团菌) n 真菌 原虫 n 非感染性 吸入过敏 化学性 放射性 n 病理 支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎、混合性肺 风湿性 3 常见病原 不常见病原 细菌 肺炎链球菌 肺炎克雷伯 大肠杆菌 B型流感杆菌 百日咳杆菌 铜绿假单胞菌 卡他莫拉氏菌 脑膜炎双球菌 化脓性链球菌 金葡菌 厌氧口腔菌丛 不定型流感杆菌 结核分支杆菌 利氏特菌 军团菌 不定型流感杆菌 流产布鲁菌 4 儿童CAP病原分类 病 毒 合胞病毒 水痘病毒 冠状病毒 流感病毒A.B 肠道病毒 巨细胞病毒 副流感病毒1.2.3 EB病毒B型 腮腺炎病毒 腺病毒 单纯疱疹病毒 汉坦病毒 鼻病毒 偏肺病毒 麻疹病毒 支原体 肺炎支原体 衣原体 沙眼、肺炎支原体 鹦鹉衣原体 真 菌 白色念珠菌 球孢子菌 荚膜组织胞浆液 5 n婴幼儿：病毒+细菌 n年长儿：细菌+非典型微生物 6 n住院48小时后发生的肺炎 n病原菌复杂 n细菌耐药程度高 7 n病原学 n抗生素选择 n 明确病原感染40%，未明确56% 8 n 发热 n 肺实变体征和/或湿性罗音、哮鸣音 n WBC＞10×109/L或＜4×109/L伴或不伴核 左移 n 胸部X线肺纹理增强，有气肿伴小片状阴影、 斑片状浸润阴影或间质改变，伴或不伴胸 腔积液 9 异物 非感染性肺间质性疾病 肺不张 肺囊肿 肺肿瘤 n n n n n n n n 10 CAP重症 n 呼吸系统 n I型呼衰 PaO26.5kpa (50mmHg) n II型呼衰 PaO26.5kpa (50mmHg) n PaCO26.5kpa (50mmHg) 未提肺炎心衰 n D I C 血压下降 肢凉 脉速弱 出血 11 心率 心音低钝 奔马律 无血容量增多 无心脏扩大 心 WHO美国从 n 三凹 紫绀 面色 肺呼吸音 n 呼吸频率 n 循环系统 心肌炎 衰 节律 n n n 并发症 脓胸 脓气胸 肺大泡 肺脓肿 肺 不张 n 抗利尿激素异常分泌综合征 性 血渗压＜270mmol/L 血ADH ↑ 血钠≤130mmol/L 尿钠 ≥ 20mmol/L n 神经系统 n 消化系统 全身浮肿 可凹 n n 12 肿 哮喘 喘鸣 持续≥4周 呼吸道吸入 异物 胃食道返流性咳嗽 先天性心脏病 免疫缺陷病 原发 继发 其他 原发性纤毛不动综合征 特发性肺含铁血黄素沉着症 13 特殊类型的肺炎 14 1、非典型微生物病原 n 肺炎支原体 n 5~15岁 常见病原：10~30% n 婴幼儿甚至新生儿：＜3岁 69.8% n 每隔3~8年发生地正性流行 n 肺外损伤 n 起病缓，咳嗽剧，肺体征轻微，胸片改 变明显 n 肺炎衣原体 n ＞5岁多为原发性， 占病原总数3~15% 15 n 可引起心肌炎、肾炎、肠炎和胸腔积液 染 n 混合感染率8—40%，年龄越小，混合几率越高 n ＜29：病毒与细菌 n 年长儿 细菌与非典型微生物 n 20~60% 无法做病原学检测 n 发达、发展中国家 起始于经验治疗 n 16 n 多由病毒或细菌继发感染 n 发病特点：发病年龄前移＜8个月 39.4% n 母亲接种疫苗—未感染—孕母抗体免疫低 n 育龄妇女多未疫苗复种—体内抗体t n 人群流动性增加 就诊时相互传播 n 发疹期合并肺炎 n 疹后期 不起保护作用 17 n 原因：广用抗生素、激素、免疫抑制剂 n 临床、影象上缺乏特异性 n 涂片或培养阳性＞2次 18 剂、院内获得感染 n 起病隐 n 持续高热、中毒症状明显、咳嗽、呼吸衰竭 n X线：左上肺实变，双肺多发小脓肿 n 细菌耐药，治疗困难，恶化迅速，病死率高 19 长期发热：结缔组织病、血液系统疾病、肿 瘤 提高对结核病诊断水平 1、想到结核病是常见病，有警惕性 2、了解小儿结核病的表现 3、综合诊断方法：接触史、接种史、临 床表现、结核菌 素实验 (PPD) X线 小儿结核在CAP中的重要性 小儿结核病回升，误诊率高、 最常见：各类肺炎，先天性气道