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临床精神科护士护理不良事件认知现状调查 精细护理是一项复杂的护理工作。由于精神病患者情绪及行为的不确定性,临床护理的风险性明显增加,同时由于精神病患者不配合甚至抗拒、干扰治疗及护理,护理人员在工作中要付出更多的努力,工作量显著增加。因此,精神科护理相关不良事件的发生率较高。而护理不良事件直接影响患者的治疗效果和护理安全,因此,如何提高服务质量、减少护理不良事件、确保护理安全已成为当前医疗卫生服务行业面临的重要课题。 1 数据和方法 1.1 立健全培养制度 富阳市第三人民医院实行护士长对病区护理缺陷进行每周自查和每月上报制度。本文采用回顾性研究的方法,对2009年7月~2012年7月护理系统上报的1389次自查中发现的各类护理不良事件共148人次进行分析。 1.2 般资料调查 对148起护理不良事件按照发生原因及发生时间进行分类;同时,对不良事件相关的患者及护理人员人做一般情况调查,包括患者的年龄、性别、病程、住院次数、病种、用药等因素及责任护士的护龄、学历、职称等,分析其与护理不良事件的相关性。 1.3 伤害的类型 主要以香港《不良事件办法》中关于不良事件的分级标准,无伤害:患者没有因为事件受到任何伤害;轻度伤害:患者因事件受到一定的伤害,但是仅需要稍微处理或者观察,比如擦伤、皮肤小撕裂伤等;中度伤害:患者需要进行额外的评估和探视,但仅仅需要一些简单的处理,比如对患者进行抽血检查,或者夹板固定或者相应的缝合与包扎等;重度伤害:患者因事件受到一定的伤害,需进行额外的探视与评估,另外还需要进行会诊或者住院治疗;极重度伤害:患者因事件导致永久残障或者功能障碍等。 1.4 统计方法 应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 护理中不良行为的分类和发生 护理不良事件主要包括跌倒、不假外出或走失、护患纠纷及攻击行为等。见表1。 2.2 护理不良事件发生时间 护理不良事件发生时间调查显示,不良事件周末发生率明显增高,其中,周一至周五共发生87例,周六、周日共发生61例,即有41.2%的护理不良事件发生在周末。 2.3 不良事件发生情况 比较不同年龄、性别、病程、住院次数、病种、用药患者护理不良事件发生情况显示,30岁以下、男性、病程少于5年、精神分裂症、联合用药患者不良事件发生率较高,差异有统计学意义(P0.05),而住院次数与不良事件发生无关(P0.05)。见表2。 2.4 护士的一般情况与不良护理事件之间的关系的单因素分析 不同护龄、职称、学历护士间比较,护理不良事件发生率差异有统计学意义(P0.05)。见表3。 3 讨论 3.1 护理不良事件发生的时间 本调查显示,护理不良事件在跌倒、不假外出或走失、护患纠纷及攻击行为方面发生率较高。其原因主要是患者安全管理不到位,未能有效地评估患者发生跌倒等意外的危险性并采取相应措施防范及减少风险;护理规章制度执行不到位,从而导致患者外出活动走失;护患沟通不充分、护士服务态度差导致护患纠纷及攻击行为发生较高。这与国内其他一些研究的结论相符。 护理不良事件在周六、周日发生率较高,主要与以下原因有关:(1)周六、周日护理值班人员配置较少;(2)低年资护士单独值班;(3)护士工作态度散漫,有时省略一些必要的查对环节和操作规程,导致不良事件的发生。 患者一般情况调查结果表明:30岁以下、男性患者的护理不良事件发生率较高,其原因可能与该年龄阶段是精神病和冲动行为发生的高峰期有关。而初发病者及精神分裂症患者护理不良事件发生率高则考虑与病情未得到有效控制及易于反复有关。联合用药患者多为难治性精神病,病情较复杂难于管理,更易发生各类不良事件,同时也考虑与药物的副反应有关。 对护理人员的护龄、职称等与不良事件发生关系分析显示,不同护龄、职称、学历的护理人员护理不良事件方面发生率差异有统计学意义(P0.05),原因考虑为护龄低、职称低、学历低的护士由于工作时间短,对精神科的专科知识和特点掌握不足,对精神科的高风险认识不深且缺乏临床工作经验,在单独值班时不能很好应对突发事件。 3.2 处理方法 3.2.1 加强病房危险性评估工作 加强患者的安全管理,尤其是对于初入院及病情重的患者加强监护,定期对精神病患者的房间进行危险物品的排查,避免患者藏物自伤或伤人。定期检查和维修病房环境和设施,减少环境因素对患者的危害。严格控制开放标准,杜绝不假外出,防止无自主能力患者走失。加强护理巡视,及时了解患者的病情变化,避免意外事件发生。 3.2.2 加强护理安全管理 护理安全是护理管理中的重要内容,也是维护患者利益的保障。病区应成立安全管理小组,完善和落实各项护理工作制度,严格执行护理操作规程。制订各种切实可行的护理工作流程,加强理论与实践的