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临床护士发生针刺伤的影响因素及职业防护干预措施 针灸和艾灸是一种危及患者出血的潜在事故。针灸和艾灸是目前医生面临的最严重的职业风险因素之一。大量研究证实:护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。为了使护士有效避免针刺伤, 特对本院110名不同临床科室护士发生的针刺伤情况及相关因素进行问卷调查, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 调查的主题 1.2 针刺伤的发生情况 采用自制问卷调查表;问卷主要内容包括: (1) 一般资料:包括所在科室、护龄、学历及针刺伤后认知知识等7个问题; (2) 1年内针刺伤总体发生情况及针刺伤发生各环节; (3) 针刺伤后处理情况, 包括4个问题; (4) 戴手套习惯, 包括两个问题; (5) 有关针刺伤预防知识相关问题和建议等。 1.3 检查方法 1.4 统计处理 2 结果 2.1 护理人员总数 110名护士1年内均发生过不同程度的针刺伤, 发生率为护理人员总数的62.5%。其中发生1-2次针刺伤43人次 (9.3%) , 发生3-5次针刺伤138人次 (29.7%) , 发生5次以上283人次 (61.0%) 。 2.2 针灸与年龄之间的关系 2.3 表2显示了使用臂关节的习惯与年龄之间的关系 2.4 表3显示了针灸和艾灸伤口的时间和操作环节 2.5 表4显示了护士受针扎的后待遇 3 讨论 3.1 影响针刺伤的因素 (1) 针刺伤的发生多源于护理人员未严格遵守操作程序。护士在工作中粗心大意, 未严格遵守操作程序, 技术不熟练是导致针刺伤发生的原因之一。调查发现针刺伤的人有取下针头所致、套上针帽引起、在注射时或采血时、毁形及浸泡针头时发生;注射静脉穿刺操作不戴手套, 同时, 不慎的操作可能使手被针头刺破;由此可见, 操作的全过程均有可能发生针刺伤, 特别是一次性锐器使用后的处理环节应引起高度重视。因此, 护理人员严守操作规程, 使用安全型注射针和无针密闭接头, 是避免针刺伤的重要措施之一。处理污染针头时需戴手套, 戴手套可以避免手指皮肤直接接触血液, 起到保护作用。 (2) 临床护士的自我防护意识普遍较弱, 本次调查中有21.1%的人对被针刺后感到无所谓, 其原因是护士学校教育中缺乏职业防护课, 护士从业后缓慢形成的职业防护意识太模糊, 自我防护意识普遍较弱。护士对标准预防不很熟悉, 表1看出在注射、输液操作时从不戴手套, 认为操作不方便, 没有必要的占80.9%, 与发达国家相比相差甚远。 (3) 我国护理界长期以来强调不怕脏不怕累的奉献精神, 而忽略了基础教育与临床教育阶段的职业防护, 多数学校未开展护理自我防护教育课程, 其信息都来源于报纸杂志, 怎样防止锐器伤害及伤害后的伤口如何处理及其意义等, 也只有少部分的护士能回答上来;临床护士不能利用防护用具来保护自己, 未形成良好的习惯和行为。调查表明大多数护理人员需要接受有效避免针刺伤的相关知识的教育。 3.2 针灸和艾灸的保护 3.2.1 针刺伤后的处理与护理 护生进入临床实习前应进行防护知识的培训, 培训内容包括:常见经血液传播疾病流行特点及传播途径;职业感染的危险性及职业感染的途径;普及标准预防的概念及措施 (接种乙肝疫苗、洗手, 防护用物的选用, 污染锐器的处理、血液体液标本处理, 医疗垃圾的处理等) ;减少护理工作中被针头刺伤的措施;皮肤黏膜以外接触病人血液体液后的处理;针刺伤后的处理。加强护士各种注射、输液的操作练习, 提高操作技能和熟练程度, 对减少针刺伤发生具有重要作用。加强医务人员普及性预防教育, 提高职业安全意识是有效降低职业感染的关键。张小容提示, 医院感染是一门新兴而又正在迅速发展的学科, 其涉及的学科较多, 也具有它的专业性和特殊性, 而预防感染知识又是其中的关键和核心内容。迫切需要掌握防护知识, 有必要进行防护知识培训。对培训可通过讲座、知识检验、印发资料等方式进行。 3.2.2 加强健康防护意识 护理管理者首先应建立安全护理观和职业安全观, 树立以人为本管理干预, 促进健康的管理理念。加大培训和宣传力度, 使护理人员充分认识到职业损伤的危害, 严格遵守操作规程, 认真执行消毒隔离制度和防护措施, 加强健康防护意识。美国CDC规定医务人员操作时, 常规实施适当的防护, 预防皮肤、黏膜和病人的血液及体液接触。操作时应戴手套, 当手或其他皮肤表面被血或体液污染时, 应立即彻底清洗, 摘掉手套后立即洗手。通过宣传使医护人员了解正确处理锐器的必要性, 改变不正确的个人操作习惯, 以防止自己、同事、患者或探视者遭到意外锐器伤。同时, 采用定期问卷调查的形式将污物锐器的处理、针刺伤的情况, 及时反馈于临床。 3.2.3 减少病人感染的机会 美国早在1987年防护措施中提出禁止回套针帽。应采用先进的预防针刺伤的护理用