类风湿性关节炎专业知识宣讲培训ppt课件.pptxVIP

类风湿性关节炎专业 知识宣讲 l是一种主要侵犯关节，以慢性、对 称性、周围性多关节炎性病变为主 要特征的全身免疫性疾病。 l受累关节疼痛、肿胀、功能下降， 可出现关节畸形和功能障碍 一、概述 l患病率0.32%~0.36% 类风湿性关节炎专业知识宣讲 2 世界分布： 类风湿性关节炎专业知识宣讲 3 l感染因子 病毒、支原体、细菌影响RA的病情 进展 l遗传因素 同卵双胞胎的发病约15% HLA出现的频率高于正常人群 类风湿性关节炎专业知识宣讲 4 二、病因 三、发病机制 细胞因子 生长因子 各种介质 炎症变化 关节破坏 RF等抗体 T细胞活化 复合物 抗原 类风湿性关节炎专业知识宣讲 5 1) 致病抗原被T细 胞识别，并激活T 细胞,产生细胞因子 2) 滑膜炎症反应 开始,产生炎性介质 3) 软骨下骨组织浸 蚀、关节结构破坏 类风湿性关节炎专业知识宣讲 1、细胞免疫反应 6 2、体液免疫反应 类风湿性关节炎专业知识宣讲 7 l80%发病于35~50岁 l女性患者约3倍于男性 l缓慢而隐匿方式起病 l关节症状前有数周的低热、乏力、 全身不适、体重下降等 四、临床表现 类风湿性关节炎专业知识宣讲 8 关节痛是最早症状，呈对称性、持续性 持续时间和关节炎症的程度成正比 病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间 l的痛(至与少压 小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉 关节表现 膝、踝、肘、肩等 疼痛的关节伴有压痛 部位为腕、掌指关节、近端指间关节→趾、 l晨僵 95%以上 类风湿性关节炎专业知识宣讲 9 关节表现 l关节肿 受累关节肿胀，呈对称性 l关节畸形 晚期多见 手指关节的半脱位 关节周围肌肉萎缩、痉挛 类风湿性关节炎专业知识宣讲 10 Ⅰ级 能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级 可进行一般的日常生活和某种职业工作， 但对参与其它项目活动受限 Ⅲ级 可进行一般的日常生活，但参与某种职 业工作或与其它项目活动受限 Ⅳ级 日常生活的自理和参与工作能力均受限 关节表现 l关节功能障碍 类风湿性关节炎专业知识宣讲 11 l类风湿结节(20%~30%) 较特异的皮肤表现，表示本病的活动 多位于关节隆突部及受压部位皮下 l类风湿血管炎 指甲下或指端小血管炎 巩膜炎 关节外表现 类风湿性关节炎专业知识宣讲 12 累及小血管：紫癜、瘀斑 内脏受累 类风湿性关节炎专业知识宣讲 l肺 最常见的是肺间质病变 肺内的结节样改变 胸膜炎 l心脏最常见表现为心包炎 l 胃肠道反应与服药有关 l其他：神经系统、血液 系统、干燥综合征 类风湿性关节炎专业知识宣讲 14 关节外表现 l血沉 活滑动膜期炎血症小活板动增性高和严重性指标 lC反应蛋白 增高说明本病的活动性 lRF 见于70%患者 l免疫复合数物量 性和严重性呈正比 价值 现 关 关 l l 五、实验室及其他检查 l血象 轻至中度贫血 类风湿性关节炎专业知识宣讲 15 最多摄双手正位相(包括双腕关节)，根据 关节破坏程度将X线改变共分为Ⅳ期： l Ⅰ期：正常或组织肿胀，关节端骨质疏松。 l Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊 性破坏或骨侵蚀改变。 l Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间 隙狭窄，关节半脱位等畸形。 强直。 类风湿性关节炎专业知识宣讲 16 X摄片 l Ⅳ期：除Ⅱ ，Ⅲ期改变外，有纤维性或骨性 l晨僵每天持续最少1小时，病程＞6周 l有3个或以上的关节肿，至少6周 l腕、掌指、近端指关节肿，至少6周 l对称性关节肿，至少6周 l有皮下结节 l手X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄) l类风湿因子阳性(滴度＞1∶20) 六、诊断(美国风湿病学院1987年) 类风湿性关节炎专业知识宣讲 17 l控制炎