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上海宝钢职工脂肪肝患病率动态变化 随着饮食结构和生活方式的改变，肝郁病的发病率不断增加，已成为发达地区和富裕阶层慢性肝病的重要病因。然而,现有脂肪肝的流行病学调查主要为横断面研究,队列研究往往仅限于已确诊脂肪肝患者的预后分析;至今尚缺乏大样本队列人群脂肪肝患病率动态变化的流行病学资料。为此,我们回顾性分析1995—2002年间上海宝山钢铁集团股份有限公司(简称宝钢)职工隔年健康体检资料,旨在探讨脂肪肝患病率的动态变化及其影响因素。 对象和方法 一、 工业控制系统 原始资料来自1995—2002年期间宝钢职工健康体检档案,共计59 131份,包括炼钢厂、炼铁厂、能源部、运输部、研究所、销售部、包装厂等直属部门,以及饮食公司、绿化公司、工业学校、建筑维修公司等附属部门。涉及工人、司机、清洁工、绿化工人、销售人员、教师、工程师、电脑维修人员、机关干部等行业。 二、 血清指标及检测方法 主要包括① 个人资料:采用统一的健康体检表,专人逐项填写一般情况。② 人体学指标:包括身高、体重、收缩压、舒张压,计算体重指数(BMI)。③ 生化指标:收集隔夜禁食12 h以上血清标本,当日用Bayer 1650全自动生化分析仪测定葡萄糖、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平。④ B超检查:每年均固定由受过正规培训的2名影像学资深医师利用同一台1400型Aloka实时超声显像仪(探头频率3.5MHz)作肝脏检查。所有调查内容均在同一天上午完成,对每次体检结果,仅如实地反馈给体检者,调查人员不进行额外的特别干预。 三、 体检及生化检查 除非特殊原因有严重疾病等,要求所有职工(包括退休职工和当年新职工)每隔2年在宝钢卫生处体检中心接受1次全面的健康检查。体检时间每个单位相对固定。体检中心配备常规检查仪器,相关医务人员均接受专门培训且分工明确。研究期间血清生化检测试剂盒均购自同一家公司,其中ALT试剂为上海申能试剂有限公司产品,每次检测时均用Beckman公司标准血清作质控。B超检查出具统一报告并特别注明有无脂肪肝,相关资料以书面形式保存。 四、 高血压mmlp 规定BMI 23~24.99 kg/m2、25~29.99 kg/m2、≥30 kg/m2分别为体重超重、肥胖和重度肥胖;规定收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg,或已诊断高血压并开始治疗者为高血压病;规定空腹血糖大于≥7.0 mmol/L或已开始降血糖治疗者为糖尿病;规定血清TG≥1.70 mmol/L或TC≥5.70 mmol/L,或已进行相应治疗者分别为高TG血症和高TC血症;规定血清ALT水平≥40 U/L为转氨酶升高;规定肝脏近场回声增强、远场回声衰减以及肝内血管显示不清者为脂肪肝,并排除慢性病毒性肝炎、肝硬化等其他慢性肝病。 五、 各组均数的比较见表1 采用SPSS 11.0 软件统计分析,计量资料以xˉ±sxˉ±s表示,各组间均数比较行t检验或方差分析;计数资料以率(%)表示,各组间的比较行χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 结果 一、 入院时入组职工基因量和bmi年际变化情况 根据卫生处统计资料,宝钢职工每2年体检覆盖率在90%左右,年龄范围为18~94岁。在1995—2002年间59 131份体检资料中,参加4次体检者占27.1%,3次者占26.6%,2次者占24%,1次者占22.3%,随访最长时间为7年,累计187 445人年。在参加1995—1996年体检的13 939名职工中,其后6~7年内复检3次者占43.63%、2次者占34.07%、1次者占15.40%,有10 831(77%)名职工至少随访至1999年,失访原因主要为外出和工作调动。由于每年都有一定数量的新职工加入和老职工调出以及其他特殊原因不能参加体检,导致4个不同时点所调查样本的男女比例差异,年龄亦非以2为差值递增(表1)。此外,本研究有关饮酒的描述不够完整,难以计算饮酒率和饮酒量。 如表1所示,1995—2002年期间宝钢职工平均BMI逐年增高,超重、肥胖、高血压病、高TC血症、糖尿病患病率不断增加,而高TG血症患病率由于在入组时就处于较高水平,其后增长并不明显。尽管重度肥胖患病率亦呈显著增加,但其绝对数值仍相对较小。 二、 男性脂肪发病率变的比较,见表1 如表2所示,总体脂肪肝患病率随时间进展而显著增加,同期男性脂肪肝患病率均显著高于女性,但女性脂肪肝患病率的增长幅度高于男性。在59 131份体检资料中,脂肪肝组(4 799例)年龄(岁)、BMI(kg/m2)、男性(%),以及超重/肥胖、高血压病、高脂血症和糖尿病的患病率均显著高于非脂肪肝组(54 332例),P值均0.01。 三、 各年龄脂肪发病率随时间的变化 分组分析结果显示,1995—2002年期间4个不同时