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人工流产与不孕症的相关性分析 肛门出血是一种常见的长期并发症（以下简称“流产”）。近年来, 随着人工流产率的上升, 继发不孕症的发生率也日益增多。为探讨人工流产与继发不孕的相关性, 现将我院2007年3月~2008年12月门诊就诊的203例人工流产继发不孕患者的临床资料总结报道如下: 1 数据和方法 1.1 年龄及人工流产次数 我院2007年3月~2008年12月收治203例人流术后不孕症患者 (均为术后2年或2年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者) :年龄22~40岁, 平均28.8岁;继发不孕时间2~11年;人工流产次数:1次者108例 (53.2%) , 2次者69例 (34.0%) , 3次者16例 (7.9%) , 4次及以上者10例 (4.9%) 。临床主诉多有不同程度的白带增多、月经异常、小腹胀和下坠感等。 1.2 病例检查及管理 所有病例其配偶均行精液常规检查, 排除男性不育因素。详细询问患者病史并行常规妇科检查、B超及白带常规等检查;选择性作支原体、衣原体培养、性激素测定、排卵监测及子宫输卵管造影等特殊检查。仍查不出原因者行诊刮术以排除宫内病变。 2 结果 2.1 患者正侧采集结果以单、双侧栓塞及张口粘连情况; 本组203例人工流产导致不孕症的最主要原因为输卵管因素102例 (50.3%) , 其中单侧输卵管阻塞30例, 单侧不全阻塞37例, 双侧输卵管阻塞20例, 双侧不全阻塞15例;盆腔粘连50例 (24.6%) ;子宫内膜异位症42例 (20.7%) ;宫颈、宫腔粘连9例 (4.4%) 。见表1。 2.2 症患者中疾病患者及干预方式 由表2可以看出, 不孕症的发生率与人流次数无明显相关性, 203例人工流产致不孕症患者中, 1次者108例 (53.2%) , 2次者69例 (34.0%) , 3次者16例 (7.9%) , 4次及以上者10例 (4.9%) 。其中1次性人流致不孕症达53.2%, 可能与人工流产操作规范及技术差异、术后健康保健有关。 3 给药时间间隔的确定 人工流产作为避孕失败的补救措施已广泛应用于临床, 但其术后并发症尤其是远期并发症常导致继发不孕症。人工流产致继发不孕的主要原因是输卵管梗阻, 多为炎症所致。流产术后感染引起输卵管炎症或流产时子宫腔内血液逆流进入输卵管引起非炎症性血肿机化, 导致输卵管阻塞。另外, 术前生殖道有炎症未加治疗, 经手术干扰发生急性扩散, 术时无菌操作不严格, 术后阴道流血时间长或人工流产不全以及再次刮宫者均易引起输卵管阻塞。输卵管具有摄卵并提供授精场所及输送受精卵至宫腔等功能, 其任何部位发生阻塞或功能障碍均可导致不孕, 阻塞的输卵管使精子、卵子、受精卵不能通过而导致不孕。本组输卵管因素导致不孕症发生率为50.3% (102/203) , 与文献报道的25%~50%相一致。 输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3, 而慢性盆腔炎则是输卵管因素致不孕的主要原因。宫腔内手术操作及药物流产后阴道流血时间延长是导致盆腔炎的高危因素。如术前生殖道炎症未治疗或术时无菌操作不严格, 术后未注意性卫生保健, 药物流产后阴道流血时间过长等均可引起细菌上行感染, 导致急性盆腔炎, 若患者未能彻底治疗或体质较差则可迁延为慢性盆腔炎。生殖道感染尤其是长期慢性炎症急性发作常使输卵管黏膜上皮损伤或破 半衰期在临床用药中的意义 张广求, 刘文 (湖北省黄冈市中心医院药剂科, 湖北黄冈438000) [摘要]药物半衰期是血浆药物浓度减少50%所需的时间, 血浆药物浓度与药物的疗效密切相关。根据半衰期能正确制定给药时间间隔, 调整给药方案, 实行个体化给药。 [关键词]药物;半衰期;合理用药; [中图分类号]R96[文献标识码]B 药物的半衰期 (t1/2) 是药物代谢动力学中一个很重要和最基本的参数, 可分为吸收半衰期、分布半衰期和消除半衰期。一般而言, t1/2是指消除半衰期, 即药物自体内消除半量 (或药物浓度减少50%) 所需的时间。通常, 药物的疗效与血浆药物浓度呈正相关, 确定合理的给药间隔主要根据药动学参数如药物t1/2, t1/2是指导临床用药的重要依据, 有助于了解药物在体内的消除速率、停留时间和蓄积程度, 对于制定给药时间间隔, 调整给药方案有重要意义。 1 t1/2与药物在体内的消除量和剩余量的关系 大多数药物的消除基本符合一级动力学过程, 则体内药量减少的速率与当时的体内药量成正比。对于具体药物, t1/2与血药浓度高低无关, 是固定的常数, 血药浓度高, 单位时间内消除的药量多, 当血药浓度降低后, 药物消除速率也会按比例下降。t1/2长, 表示药物在体内消除慢, 滞留时间长。 根据t1/2的定义, 药物在体内经过1个t1/2, 就消除了t1/2, 剩余