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俞氏内异方组方论体系因子分析 子宫内膜综合征（以下简称内综合征）是子宫内膜腺体和中间物质种植在子宫腔和子宫肌层外的雌激素依赖性疾病。近年来，内脏病的发病率逐年增加。但治疗尚无理想方法,为了探讨有效的治疗方法,本研究依据中医学理论,采用以益气化瘀补肾为主的水煎内服方、灌肠方及外敷方组成俞氏内异方组治疗内异症,收到了较好的疗效。 数据和方法 一、 临床数据 1. 气调学校《药志》2 按中西医结合诊断标准。符合以下临床诊断标准:(1)渐进性痛经;(2)经期少腹、腰骶部不适,进行性加剧;(3)周期性直肠刺激症状,进行性加剧;(4)后穹隆、子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节;(5)附件粘连包块伴包膜结节感,输卵管通畅;(6)月经前后附件上述肿块有明显大小之变化(未用抗炎治疗)。有(1)、(2)、(3)和(4)、(5)、(6)中各一项,两项共存时为临床诊断。并符合血瘀证诊断标准:(1)舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点,舌下脉曲张瘀血;(2)固定性疼痛或绞痛,或腰痛拒按;(3)病理性肿块;(4)月经紊乱,色黑有块;(5)脉涩,或结、代。 2. 患者性别、年龄及体外检查情况 自2001年5月至2003年11月在上海市名老中医门诊及上海长海医院中西医结合妇科门诊就诊,符合上述标准确诊的内异症患者48例,在治疗前3个月内未用过激素治疗;年龄18～46岁,平均30.8岁;已婚38例,未婚10例;病程1～18年,平均4.9年。48例中基础体温(BBT)双相40例,痛经39例,痛时伴肛门坠胀27例,经前乳胀18例,非经期盆腔痛(主要在排卵期)11例;经期延长4例,排卵期子宫出血1例,月经量少1例。BBT单相8例,其中月经稀发4例,月经量少3例,闭经1例。 妇科检查:子宫略增大4例,触痛性附件囊肿12例,触痛性后穹隆结节21例,触痛性骶骨韧带增厚5例。48例盆腔超声检查提示子宫肌层回声不均匀6例,卵巢内膜样囊肿12例,其中囊肿直径4～6 cm者3例,7～9 cm者5例,10 cm者4例。3例乳房有乳汁挤出。 3. 内异症合并临床诊断 已婚38例中主诉不育者20例,原发及继发不育各10例。年龄23～40岁,平均30.9岁;不育年限1～13年,其中1～2年6例,3～4年8例,5～10年4例,10～13年2例。有人工流产或流产刮宫史8例,其中刮宫3次者2例,平均1.57次。输卵管碘油造影18例中双侧不通4例,双侧通而极不畅7例,通而不畅7例。20例中12例主诉痛经伴不育,检查BBT双相,但卵巢功能偏低。7例因月经稀发、不育、多毛、雄激素过高、多囊卵巢诊断为多囊卵巢综合征(PCOS),其中2例克罗米芬试验拮抗。治疗中该7例患者出现排卵伴明显痛经,妇科检查发现子宫后壁触痛结节,诊断为内异症并发。1例闭经,血清卵泡刺激素(FSH)1.6 U/L,黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)3,雌二醇(E2)11.71 pmol/L,克罗米酚试验拮抗,诊断为小卵泡综合征。 4. 行业年龄及性别分布 健康妇女15名,来自于第二军医大学医疗系02级学员,月经周期规律,BBT典型双相,无妇科及内分泌疾病,年龄18～21岁,平均年龄20.1岁。 二、 方法 1. 选择治疗前准备配方 以益气补肾化瘀法为主的水煎内服方、灌肠方及外敷方组成俞氏内异方组.水煎剂:黄芪12g、桃仁12g、仙灵脾12g等,每日一剂分两次服。灌肠方:黄芪9 g、生蒲黄15 g、五灵脂12 g等,于非月经期每日睡前保留灌肠。外敷方:乌头9 g、艾叶9 g、鸡血藤30 g、防风20 g等每日一次,连续治疗3个月为一个疗程。对7例无排卵患者治疗2个月BBT仍单相者加用克罗米酚治疗1个周期,仍无排卵者,加用少量雌激素作1～2次的周期治疗。 2. 般资料检查 患者在治疗前及治疗后1、2、3、6个月时于月经干净后3～5 d行妇科检查及超声检查,并进行相关症状评分。痛经及非经期盆腔痛程度采用视觉模拟评分法(VAS评分)及Biberoglu方法进行评定。 3. 基层党组织采用hps检测卵巢功能 每位患者均持续测量BBT。 按文献中松本清分类法行BBT分类:I型为典型双相体温;VII型为无排卵单相体温;III～VI型为可疑黄体功能不全,具有以下特点:(1)BBT由低温到高温(移行期)(温差0.3℃以上)为坡状上升,超过3 d;(2)高温期9 d,其温差大于0.1℃。 按文献中五十虱正雄法行HPS评分(表1)和计算卵泡天数。HPS10分为正常,HPS5分提示黄体功能不全。HPS=BBT类型评分+高温期持续天数评分—高低温差评分—高温变动评分。采用此两项指标帮助了解治疗前后患者的卵巢功能。以治疗前1个月及治疗第4个月(即一疗程后)的月经周期的BBT进行比较。 4. 血清prl、fsh、泌乳素、kh值的测定 患者治疗前、治疗3个月后及对照组均