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新一轮医改后社区卫生服务情况的调查与分析 2011年，南京开始逐步实施北京市中心基础药物体系和收入和费用管理制度，2012年实施综合薪酬。鼓楼区共有11家社区卫生服务中心, 5家为卫生系统内直属公立性质, 作为示范, 执行该三项改革;6家为系统外机构, 由职工医院、大学保健站等改制而来, 没有实施改革。笔者于2013年4月对鼓楼区全部11家社区卫生服务中心进行了现状调查, 并对比收支两条线、基本药物制度和绩效工资改革前、后该区社区卫生服务状况的变化, 观察相关改革措施实施后的效果和出现的新问题, 提出一些新的对策, 以期对新一轮医改的顺利推行有所裨益。 1 对象和方法 1.1 社区服务中心类型 调查对象为南京市鼓楼区所有11家社区卫生服务中心, 包括挹江门社区卫生服务中心、宁海路社区卫生服务中心、虹桥社区卫生服务中心、莫愁社区卫生服务中心、华侨路社区卫生服务中心、模范西路社区卫生服务中心、中央路社区卫生服务中心、南京大学社区卫生服务中心、山西路社区卫生服务中心、长江社区卫生服务中心、江东街道龙江社区卫生服务中心。 (前5家为卫生局直属, 其余为非卫生局直属) 1.2 方法 资料录入阶段采用Epidate3.10双轨录入, 并对数据进行统计分析。 2 结果 2.1 老龄化严重 鼓楼区共有11家社区卫生服务, 全部纳入医保, 共有常住服务人口数809 685人, 而其中65岁以上老人135 112人, 占16.69%, 老龄化程度严重。根据2012年江苏省《关于加强社区卫生服务机构标准化建设的指导意见》, 11家社区卫生服务建筑面积符合要求 (3 000 m2) 的仅有4家, 还有3家需要租用房屋, 符合最低开展病床要求 (30~50张床位) 的也仅有4家。科室设置方面, 必须开展的科室虽然都有, 但如抢救室、康复室、物理治疗室等大多数社区卫生服务并没有实际运用, 也缺乏五官科、眼科、妇科、口腔科等可以开展进一步医疗服务的科室。 2.2 医生数量及绩效 2012年鼓楼区11家社区卫生服务共有卫生技术人员575名, 其中医师42.26%、护士36.00%、药师9.57%、检验5.04%、影像1.39%、其他5.74%。按职称分, 正高职称、副高职称、中级职称、初级职称、无职称分别占2.43%、12.00%、35.83%、44.87%、4.87%。在243名医师中, 西医、中医、公卫、口腔分别是67.49%、23.87%、2.47%、6.17%。根据2012年江苏省《关于加强社区卫生服务机构标准化建设的指导意见》, 执业医师配备数量基本达标, 护士数量不足, 没有达到每名执业医师至少配备一名护士的标准, 影像科人员严重不足, 公共卫生专业人员严重不足, 高级职称配备不足。 2012年鼓楼区5家系统内社区卫生服务执行绩效工资改革。5家社区卫生服务共有医务人员281人, 其中171人是编制内人员, 绩效前年工资人均约5.84万元, 绩效后人均约6.46万元, 约增长了10.62%;110人是编制外人员, 绩效前年工资人均约3.66万元, 绩效后人均约4.20万元, 约增长了14.75%。 2.3 社区基本公共服务设备配置情况 近年来, 鼓楼区针对几家原本经营状况不佳、基本医疗设备不足的社区卫生服务进行了专项拨款, 所以截止2012年底, 根据2012江苏省《关于加强社区卫生服务机构标准化建设的指导意见》, 11家社区卫生服务大部分拥有如血球仪、生化仪、B超、心电图、X线摄片机等必备医疗设备, 公共卫生服务设备配备齐全, 但如多普勒超声、数字化X线摄影系统、胃镜、牙科治疗椅等较复杂和严重的病情所需要的设备, 则仅有少数的中心能配置。 2.4 公共服务的收入 2010年—2012年, 所有11家社区卫生服务药品收入、医疗收入、财政和上级补助、总收入总数值都在逐年增加, 但各项的所占比变化有所不同。非卫生局直属6家社区卫生服务的药品收入所占比逐年递增, 2010、2011、2012年分别为69.81%、70.85%、72.73%;医疗收入所占比逐年递减, 分别为22.41%、22.01%、19.81%;财政和上级补助总数所占比无明显变化, 三年分别为6.01%、5.37%、6.26%;收入主要依靠药品收入和医疗收入, 对财政和上级补助依赖较小。卫生局直属5家社区卫生服务药品收入所占比逐年下降, 2010、2011、2012年分别为55.43%、52.51%、51.49%;医疗收入所占比近年有所下降, 分别为14.89%、15.23%、12.93%;财政和上级补助所占比例则逐年增加, 分别为27.01%、31.07%、34.29%。5家社区卫生服务收入主要来源于药品、医疗、财政和上级补助这三方面, 考虑到卫生局直属社区卫生服务药品加成很小, 2