中医辨证周期给药治疗输卵管障碍性不孕症300例.docx

中医辨证周期给药治疗输卵管障碍性不孕症300例 不孕症是世界上近年来发病率增加的一种疾病。在中国，发病率为10%20%，遗传因素20%40%，其中非双壳性卵相形成率为15%25%，稀发性卵相形成率为8%10%，黄素化卵相溶菌综合征率为3.5%29%。由于长期无排卵, 子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用, 尚具有发展为子宫内膜癌或乳腺癌的高度危险性。因此, 我们在临床上研究使用中药助孕汤治疗排卵障碍性不孕症, 取得了明显的疗效。2007年3月~2009年12月课题组对600例排卵障碍性不孕症进行了随机、对照临床观察, 现报告如下: 1. 数据和方法 1.1 发病年龄和死亡率 观察病例共600例, 年龄22~40岁的育龄妇女, 随机分为2组, 各300例。观察组发病年龄最小22岁, 最大40岁, 平均29.9岁;原发性不孕症190例, 继发性不孕症110例, 不孕年限最短2年, 最长11年, 平均不孕年限4.24年;月经初潮平均年龄15.2岁, 月经后期170例, 月经周期紊乱50例。对照组发病年龄最小21岁, 最大40岁, 平均28.1岁, 原发性不孕症170例, 继发性不孕症130例, 不孕年限最短1~2年, 最长12年, 平均不孕年限4.62年;月经初潮平均年龄14.6岁, 月经后期200例, 月经周期紊乱40例。两组病人年龄、妊娠情况、月经周期、初潮及病程等方面比较相似。 1.2 性卵炎 参照《不孕与不育》排卵障碍的临床诊断标准。阴道B超监测优势卵泡直径17~18mm后卵泡消失, 或卵泡壁塌陷, 卵泡内出现密度较高光点为正常排卵。本实验选择卵泡生长发育过程中卵泡生长缓慢、无优势卵泡形成或形成优势卵泡后生长发育中萎缩、停育、迟缓、退化或变性, 卵泡不破, 比正常生长期明显迟缓, 子宫内膜过薄, 无排卵等排卵障碍为受试对象。 1.3 其他内部功能异常 ①生殖道畸形、先天性性腺发育不全及子宫性闭经等器质病变;②卵巢功能早衰、卵巢不敏感综合征等高促性腺激素者;③肾上腺、甲状腺、糖尿病等其他内分泌腺功能异常所致者;④3个月内用过激素治疗者。 1.4 治疗方法 1.4.1 中药助孕汤配方 动态观察基础体温 (BBT) 曲线、宫颈黏液结晶、尿LH峰值、B超跟踪监测卵泡和子宫内膜的生长发育等, 根据女性正常月经周期的生理变化, 分阶段选择下列经验方治疗:①经后期滋阴养血, 补养肝肾, 准备良好的物质基础, 予以中药助孕汤1号, 药用紫河车10g、女贞子12g、菟丝子10g、鸡血藤15g、熟地12g、丹参10g、白芍10g、淮山药12g、茯苓10g、山萸肉10g等, 经净后即服, 每日1剂, 水煎分2次服, 共服7~10剂。②经间期补肾助阴, 活血化瘀, 推动阴阳转化, 予以中药助孕汤2号, 药用当归10g、白芍10g、茯苓10g、淮山药12g、川断10g、泽兰15g、熟地12g、五灵脂10g、桃仁10g、鹿角片10g等, 在阴道涂片角化细胞指数达40%以上时开始服3~5剂。③经前期补肾助阳, 暖宫促孕, 予以中药助孕汤3号, 药用当归10g、熟地10g、山萸肉10g、茯苓10g、白芍10g、白术10g、川断10g、菟丝子10g、淫羊藿10g、肉苁蓉10g等, BBT上升呈高温相时服, 共10~12剂。④行经期活血通经, 重阳转阴, 予以中药助孕汤4号, 药用丹参10g、当归10g、香附10g、赤芍10g、红花10g、桃仁10g、陈皮6g、川牛膝10g、益母草15g、延胡索10g等, 连服3~5剂。3个月经周期为1个疗程。 1.4.2 加服戊酸成虫二醇 采用激素疗法。于月经第5天起, 口服克罗米芬 (上海衡山药业有限公司生产) 50~100mg/d, 连续5天, 同时加服戊酸雌二醇 (商品名:补佳乐, 广州先灵药业有限公司生产) 1mg, 每天1次, 连续9天。月经第10天开始监测B超, 优势卵泡达到20mm×18mm时, 1次肌注HCG5000~10000u, 24~36h同房。 1.5 观察指标和方法 1.5.1 测基本温度的基础 按常规测量方法。黄体期体温较卵泡期高0.3℃~0.5℃, 为双相型体温, 有排卵周期。 1.5.2 时间及次数的确定 宫颈黏液按《妇产科学》常规操作取样。月经周期第8~9天、12~14天、17~18天及22~23天各取标本1次, 对闭经及月经周期不规则者, 结合基础体温、B超及末次宫颈黏液结晶检查情况而确定时间和次数。宫颈黏液呈现下述改变预示有排卵:黏液量多、稀薄、透明, 拉丝度≥10cm, 呈典型羊齿状结晶。 1.5.3 b超检查方法 采用美国GE公司LOGIQ-400CL彩色超声诊断仪, 由专人操作。月经第10天或宫颈黏液出现典型的羊齿状结晶时行B超检查, 优势卵泡直径15mm时, 隔天1次B超