中西医结合补肾调周法治疗输卵管障碍性不孕1例.docx

中西医结合补肾调周法治疗输卵管障碍性不孕1例 卵巢功能是女性怀孕的主要原因之一，约占不孕症的25%30%。如果卵巢功能正常，怀孕是先决条件。笔者随导师在实习期间, 运用中西医结合补肾调周法治疗排卵障碍性不孕取得了较好的疗效, 报道如下。 1 主治疗与中药配合 付某, 29岁, 已婚, 2009年2月13日初诊。 初诊情况:婚后2年未避孕未孕, 平素月经规则, 3～4/30～35 d, 量中, 近1年月经后错、量少, 3～4/40～60 d。末次月经2008年12月16日, 量少, 有血块, 经前1周乳房胀痛, 阴道有褐色分泌物, 痛经 (-) , 舌暗红, 苔白, 脉沉细。患者基础体温测定:单项。妇科检查未见明显异常, 妇科彩超示:未见优势卵泡, 查配偶精液常规正常。性激素测定:雌二醇75 pmol/L, 孕酮9.38 nmol/L, 促卵泡生成素3.0, 黄体生成素2.12。诊断: (1) 月经后期、月经过少。 (2) 不孕症。辨证:肾虚肝郁证。治法:补肾疏肝, 调经助孕。处方:考虑患者停经近2个月, 予黄体酮4 mg, 日2次, 连服7 d, 撤退出血。嘱患者监测基础体温。 2009年2月22日2诊:月经撤退出血第2 d, 月经量少, 无腹痛, 舌暗红, 苔白, 脉沉细滑。考虑患者求子心切, 予中药配合雌孕激素人工周期治疗。于月经的第5 d开始服补佳乐, 每日1 mg, 共21 d, 于月经的第16 d开始服黄体酮胶囊200 mg, 每日2次, 共10 d。现值经期, 中药以活血通经为主, 处方:当归10 g, 熟地黄15 g, 川芎10 g, 香附10 g, 赤芍15 g, 生蒲黄15 g, 五灵脂10 g, 艾叶炭6 g, 肉桂6 g, 乌药10 g, 桂枝10 g, 通草6 g, 4剂, 水煎服, 每日1剂。 2009年2月26日3诊:月经周期第6 d, 经净, 无不适。中药治以滋肾养血平补阴阳, 处方:当归10 g, 川芎10 g, 白芍15 g, 生地黄15 g, 白术15 g, 炙甘草6 g, 熟地黄15 g, 山茱萸15 g, 山药15 g, 菟丝子15 g, 女贞子15 g, 杜仲15 g, 肉苁蓉15 g, 巴戟10 g, 淫羊藿15 g, 紫河车10 g, 补骨脂15 g, 7剂, 水煎服, 每日1剂。 2009年3月3日4诊:月经周期的第14 d, 值月经的排卵期, 中药以补肾促排卵为主, 处方:熟地黄15 g, 山茱萸15 g, 山药15 g, 菟丝子15 g, 女贞子15 g, 枸杞子15 g, 覆盆子15 g, 杜仲15 g, 仙灵脾10 g, 紫石英15 g, 皂角刺10 g, 茺蔚子15 g, 丹参15 g, 石楠叶10 g, 鹿角霜15 g, 7剂, 水煎服, 每日1剂。 2009年3月10日5诊:月经周期第21 d, 值经前期, 乳房胀痛, 易烦躁, 舌暗红, 苔薄白, 脉弦细。治以疏肝活血, 处方:柴胡10 g, 当归10 g, 川芎10 g, 白芍15 g, 生地15 g, 赤芍15 g, 郁金10 g, 月季花10 g, 香附10 g, 茯苓15 g, 白术10 g, 炙甘草6 g, 续断15 g, 补骨脂15 g, 杜仲15 g, 丹参15 g, 8剂, 水煎服, 每日1剂。 2009年3月22日6诊:月经于3月18日来潮, 量较前增多, 色红, 无块, 舌暗, 苔白, 脉细滑。 上法调理3个月, 月经的第4个周期单用中药调理巩固, 6月、7月份基础体温双相, 月经规律, 3～4/28～30 d, 量中, 色红, 无不适。末诊, 2009年8月23日, 末次月经7～14 d, 基础体温高相23 d, 测尿妊娠试验阳性, 妇科彩超示宫内早孕。 2 肾阴虚气之证 笔者认为卵巢功能失调主要是月经周期中阴阳消长转化异常所致。补肾调理月经周期法是根据月经周期中阴阳消长转化规律, 进行调补肾阴肾阳的治疗方法, 此法顺应月经周期的生理改变, 因势利导, 调整阴阳消长转化的异常, 从而恢复卵巢排卵和黄体功能。实践证明, 本法优于一般的治疗方法。引起不孕的原因很多, 中医辨证肾虚为主, 因受孕的机理, 主要是肾气旺盛, 精血充沛, 任通冲盛, 月事如期, 两精相搏, 方能成孕。 本病例属肾虚肝郁证, 故治疗以补肾疏肝为主。依据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律, 进行分期用药即经后期:阴长阳消, 肾虚精亏, 血海空虚, BBT低相, 治以滋肾养血、佐以助阳, 促使卵泡发育, 为排卵打下基础。经间期 (排卵期) :重阴转阳, 此时阴精蓄积充足, 阴液满溢, 阳性躁动, 只待化生。本期治疗重点是补肾活血行气, 疏通胞脉胞络, 为排卵创造条件, 因势利导, 促发排卵。肾阴虚者, 滋肾活血行气加温肾助阳药