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补肾活血方内服配合足浴方外治治疗未破裂卵泡黄素化综合征34例 这是月经后半期的特征。氨基酸化合物（bbt）的浓度增加，血清酮（3g）的浓度增加，子宫内膜的激活过程中分泌相。然而，成熟的卵壁没有破裂，卵母细胞也未被释放到腹部，但它们被囊液和黄素化的细胞所包裹。这种现象被称为“未破裂的黄素化囊肿”（luf）。若月经周期中反复多次出现LUF现象,影响了受孕能力导致不孕症,称为未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。它是无排卵月经的一种特殊类型,也是引起不孕的重要原因之一,属于卵巢性不孕。笔者运用中药补肾活血方内服配合足浴方外治治疗LUFS患者34例,结果报道如下。 1 临床数据 1.1 中药组和服药组病例年龄及预测结果 本研究病例为2007年6月~2010年11月在江苏省中医院妇科门诊就诊的符合诊断标准的患者,共60例,分为中药组34例,西药组26例。排除患有生殖器畸形、缺如等器质性疾病者,遗传因素、卵巢早衰所致的不孕患者。中药组年龄22~36岁,平均(28.82±3.22)岁;病程1~4年,平均(2.00±0.95)年;既往有过孕产史的占47.0%。西药组年龄23~35岁,平均(28.54±2.82)岁;病程1~4年,平均(1.77±0.86)年;既往有过孕产史的占46.2%。2组年龄、不孕年限及孕产史等经统计学处理,差异均无显著性意义(P0.05),具有可比性。 1.2 阴道b超检查 参照《妇产科综合征诊断和治疗学》及《妇产科综合征》,拟定LUFS诊断标准为:(1)有规律的月经周期、经期;(2)连续阴道B超监测卵泡,预计排卵日后未见排卵征象,阴道B超监测卵泡最大直径(MFD)达优势卵泡大小(18~24m m)但36~48小时不消失或持续增大或主卵泡直径≤17mm,不达成熟卵泡直径标准的卵泡持续存在,无排卵征象而出现原位黄素化,且直肠后窝无积液;(3)BBT双相;(4)宫颈黏液检查呈排卵性周期变化;(5)激素测定:黄体中期血清孕酮值达排卵后水平;(6)子宫内膜监测:子宫内膜阴道B超下监测达8mm以上;(7)连续2个月经周期出现上述变化。 2 治疗方法 2.1 药血藤汤,合理负担足浴方 经净后口服补肾活血方,处方:炒当归、赤芍、白芍、山药、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、丹参、茯苓、续断、菟丝子、炙穿山甲片、炒五灵脂各10g,红花6g。每天1剂,水煎分2次服。于阴道B超下监测卵泡发育,当MFD达18m m,子宫内膜厚度≥9m m,配以外治足浴方,处方:桂枝、吴茱萸、川芎、淫羊藿各10g,鸡血藤30g,制川乌、制草乌、细辛、红花各6g。将中药水煎取汁,水量以淹没脚踝为宜,先熏蒸双足,待温度适宜时将双足浸入,并揉按涌泉穴直至自觉发热为度。每晚1次,每次浸泡20~30分钟。进行足浴时,水温高于40℃。直到BBT上升5天后停止。 2.2 肉注射绒膜促性腺激素hcg 在阴道B超下监测卵泡发育情况,当MFD达18m m时一次性肌肉注射绒毛膜促性腺激素(HCG)5000~10000IU,调节卵泡生长发育和促排卵。 2组均以连续服药1个月经周期为1疗程,连续治疗3个月经周期,每周复诊1次,治疗3疗程后进行疗效评定。 3 观察指标和统计方法 3.1 治疗及中医证候积分 (1)观察阴道B超下卵泡图像的变化,观测时间:于月经周期第8、10、12天隔天监测1次,当MFD≥16m m后每天监测1次。(2)服药后有无妊娠。(3)中医证候积分:根据月经的量、色、质、期,以及临床症状进行积分,按轻、中、重度分别记为2、4、6分。(4)BBT。 3.2 统计方法 4 治疗效果和效果的标准 4.1 充填料期监测 参照《妇产科综合征》相关标准。治愈:用药周期中均已自行排卵,卵泡大小为18~24mm或妊娠;证候积分值减少≥70%。有效:用药周期中B超监测有排卵但未达3月;30%≤证候积分值减少70%。无效:无自行排卵或未达到优势卵泡便萎缩;证候积分值减少30%。 4.22 组患者临床疗效比较 中药组治愈11例,显效20例,无效3例,总有效率为91.2%;共观察98个周期,排卵64个周期,排卵率为65.3%;妊娠8例,妊娠率为23.5%。西药组治愈4例,显效13例,无效9例,总有效率为65.4%;共观察78个周期,排卵29个周期,排卵率为37.2%;妊娠2例,妊娠率为7.7%。2组临床疗效比较,差异有显著性意义(P0.05);排卵率比较,差异有非常显著性意义(P0.01);妊娠率比较,差异无显著性意义(P0.05)。 4.32 组患者治疗前后中医症状积分比较 见表1。2组治疗前中医症状积分比较,差异无显著性意义(P0.05)。中药组治疗前后中医症状积分比较,差异有非常显著性意义(P0.01),西药组治疗前后中医症状积分比较,差异有显著性意义(P0.05),2组治疗后比较,差异有非常显