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迟发性膜阻滞水肿15例临床分析 延迟性膜迷路（deh）是一种类似于梅内亚病，但有明确病因的疾病。1975年由Nadol、Wolfsen和Liberman等首次报道;1978年,Schuknecht对其命名和分类进行了全面阐述。随着技术条件的进步,对积水范围的认识逐渐明确。尤其是在重度性聋,耳蜗积水不能通过耳蜗电图评价时,可以通过前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials,VEMP)的检查来了解球囊的功能,从而拓展对此类疾病的认识,使临床诊断获得更多的实验室依据。本文结合15例DEH患者的资料,探讨DEH目前的诊断手段。 1 数据和方法 1.1 年龄、罪犯实际资料及疾病治疗情况 2003年1月～2005年2月就诊我科眩晕门诊的DEH患者15例,男11例,女4例;年龄9～50岁,平均33.6岁;病程0.5～39.0年,平均16.9岁。腮腺炎、水痘和麻疹4例,脑膜炎1例,外伤性脑脊液耳漏1例,突发性聋1例,其余8例为幼年开始的原因不明的听力下降。均行纯音听阈、听性脑干反应、前庭双温试验、VEMP和耳蜗电图检查。 1.2 灌注并测定眼震行为 纯音听阈及耳蜗电图检查:纯音听阈的耳聋分级按照0.5、1.0和2.0 kHz 3个频率的均值。耳蜗电图SP/AP0.40为异常的标准。前庭双温试验:平卧, 头抬高30°。30℃及44℃水灌注检测耳,记录灌注后的眼震。灌注设备为ICS冷热刺激器,型号为NCI-480,眼震记录分析采用美国智听红外眼震记录分析系统。CP值25%为异常标准。 VEMP检查:患者仰卧位,测试时嘱受试者抬高头部,使胸锁乳突肌保持强直收缩状态。记录双侧短声刺激条件下的VEMP。0.1 ms短声,短声强度105 dB SPL,刺激率5/s为最佳刺激率。带通滤波的范围是0.01～20.00 kHz,叠加100次。记录到的肌电活动予以矫正,在开始记录的前20 ms不给短声,后20～50 ms给短声。最后采用的是2次肌电位的叠加值,该叠加值反映来源于球囊的反射电位。正常值见参考文献。 1.3 统计方法 采用Origin软件分析。 2 结果 2.1 患者的听力损失分类 15例患者中,中～重度聋3例(56～70 dB HL);重度聋4例(71～90 dB HL);极重度聋8例(90 dB HL)。 2.2 deh与听力损失的侧关系 15例患者中,积水与听力下降同侧10例,对侧4例,双侧1例。 2.3 水平半规管和球囊vemp异常的表现 15例患者中,13例接受了前庭双温试验和VEMP检查,其中水平半规管和球囊均有积水5例[半规管轻瘫痪(CP)和VEMP均异常],水平半规管积水6例(CP异常而VEMP正常),球囊积水2例(CP正常而VEMP异常)。 2.4 异常的7例患者p3-n3振幅消失,3例被前后延长至4.2%; 行VEMP检查13例中,异常7例,正常6例。在异常的7例中,1例患侧p13-n23振幅消失,2例p13潜伏期延长,4例患侧p13-n23低振幅。 2.5 耳蜗电图的诊断 15例患者中,耳蜗电图异常者5例,8例因纯音听阈80 dB未能引出,1例未引出SP,1例正常,因此耳蜗电图能提供有意义的诊断依据仅为33%(5/15);前庭双温试验CP异常者12例,正常3例,可提供有意义的依据为80%(12/15);13例接受VEMP检查,异常者7例,正常者6例,可提供有意义的依据为54%(7/13)。 3 其他侧型deh和梅尼埃病的关系 DEH是在一侧或双侧严重听力下降后出现的一种复发性眩晕。其最为常见的病因是炎症、创伤和在童年时一些未知的病因。而梅尼埃病是一种特发的内淋巴积水症状,出现在既往听力和前庭功能正常耳。据认为,DEH是内耳受损后最后共同的结果。Schuknecht(1978)认为可能是内淋巴吸收障碍的结果,也可能是内淋巴囊或者是前庭水管损伤的结果。Schuknecht等研究了2例对侧型DEH的颞骨病理后发现,耳聋侧的组织病理与病毒性迷路炎相似,而对侧耳的组织病理则与梅尼埃病相似,说明对侧型DEH可能是健耳在聋耳感染时也受到病毒的侵袭。幼时亚临床病毒性迷路炎可能是对侧型DEH和梅尼埃病的原因。 Kamei等(1978)随访89例一侧全聋者14年,发现其中27例出现发作性眩晕,并有3例在健耳出现波动性听力下降。本文15例患者中,眩晕的潜伏期平均为16.9年,最短0.5年,最长39年。因此,无症状耳最终出现DEH症状可能是不可避免的。梅尼埃病和DEH可能有一定联系,不明原因的DEH可能主要是病毒性迷路炎的结果,是内耳损伤最终的结局。在积水的侧别方面,同侧型最为常见。而在积水累及范围上,却表现出半规管和球囊单独出现积水的情形,因此,可能存在局限于半规管和球囊的积水,这点与梅尼埃病膜