针刺配合补肾调冲中药对功能性无排卵患者促排卵作用的观察.docx

针刺配合补肾调冲中药对功能性无排卵患者促排卵作用的观察 由于卵p障碍，女性的月经障碍、闭经和怀孕也可能存在。据统计,所有不孕症中女性内分泌问题占20%~40%,持续性不排卵有15%~25%。不恰当排卵如小卵泡排卵、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等为15%~20%,黄素化卵泡不破裂综合征3.5%~29%。由此可见,由于排卵障碍而致不孕所占比例较大。近年来,笔者采用针刺配合补肾调冲中药诱发排卵,取得了满意的疗效,现总结如下。 1 病例选择及治疗方法 1.1 诊断标准及中医证候 按中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的《女性不孕症的中西医结合诊疗标准》中无排卵的标准诊断,并排除:①生殖道畸形、先天性性腺发育不全及子宫性闭经等器质性病变;②卵巢功能早衰、卵巢不敏感综合征等高促性腺激素者;③肾上腺、甲状腺等其他内分泌腺功能异常所致者;④半年内用过激素治疗者。中医证候表现: ①肾气(阳)虚:月经量少,色淡或月经稀发,面色晦黯,腰膝酸软,性欲淡漠,大便不实,小便清长,舌淡苔薄,脉沉细。②肾阴虚:月经后期量少,形体消瘦,腰酸、头晕目眩、耳鸣,五心烦热,舌红,脉细数。 1.2 一般资料 60例患者均来自于本院门诊,发病年龄在22~43岁,其中22~28岁40例,29~33岁13例,34~38岁4例,39~43岁3例;发病时间:半年~1年12例,2~5年41例,6~12年7例。 1.3 治疗方法 全部病例均给予针刺配合补肾调冲中药治疗,具体如下。 (1)针刺治疗。针刺取穴:关元,足三里(双),归来(双),中极,提托(交替)。针刺方法:患者仰卧位,穴位常规消毒,依不同穴位,用一次性不锈钢1~2寸毫针在选定穴位入针,平补平泻法,得气后留针30min。留针期间,每10min运针1次。针刺疗程:自月经后第5天开始,每周1、3、5各1次,4周为1个疗程。连续治疗3个疗程。 (2)中药治疗。方药①:补肾调冲丸(主要药物组成):菟丝子、山药、续断、熟地、白芍、鹿胶等,由深圳市卫生局批文,深圳市中医院制剂室制丸剂,每10g含生药21.9g,每次10g,1日3次,自月经后第5天开始服用,15天为1个疗程,连续3个疗程。方药②:活血调冲丸(主要药物组成):当归、熟地、川芎、赤芍、香附、丹皮等,由深圳市卫生局批文,深圳市中医院制剂室制丸剂,每10g含生药31g,每次10g,1日3次,自月经第1天开始服用,5天为1个疗程,连续3个疗程。说明:若月经多者停用活血调冲丸。 1.4 观察方法 采用服药前后自身对照的方法,全部患者服药前至少1~2周期及服药后每个周期,均进行下列测试,作为自身对照。①B超监测:月经周期第10天开始(月经后期则顺延)隔日或每天监测1次,观察优势排卵大小、发育、成熟、卵泡排出,及子宫内膜厚度,由于各例的月经周期和卵泡发育不同,以各自的排卵日统一确定为LH0天,排卵前1、2天分别为LH-1、LH-2天,排卵后1天为LH+1天。②血清雌二醇和孕酮检测:有月经来潮者,于月经周期的12~14天,闭经者就诊日,于上午9时左右取空腹肘静脉血2mL,检测使用免疫化学发光法,药盒由美国DPC公司提供,批ISO8601,具体操作按产品说明书由专人进行。③基础体温观察:按常规测量方法测定整个月经周期的基础体温曲线,了解排卵情况及黄体功能。 1.5 统计学处理 应用SPSS统计软件。计量资料以(xˉ±sxˉ±s)表示,采用t检验和χ2检验。 2 结果 2.1 实验室指标得到改善 痊愈:①出现正常的月经周期;②基础体温出现双相;③宫颈黏液结晶、拉丝试验呈周期性改变;④各项实验室指标恢复正常;⑤B超监测有成熟卵泡及卵子排出;⑥治疗后妊娠。除妊娠以外须符合①~⑤中的3项。显效:①月经周期正常;②基础体温在3个周期中有1个周期出现双相;③各项实验室指标得到改善。无效:经治疗后,症状无改善,实验室指标及其他辅助检查显示无排卵表现。 2.2 治疗前后两组患者的排他周期 60例患者总共观察了288个周期,治疗前70个周期,全部为无排卵周期;治疗后218个周期,出现163个排卵周期,占74.8%;55个无排卵周期,占25.2 %;治疗后痊愈49例,占81.7 %,显效5例,占8.3 %,无效6例,占10.0 %。其他治疗结果见表1~4。 3 针刺配合时药理因素 本研究结果显示:治疗后基础体温连续测定双相率明显提高,卵泡及子宫内膜生长发育的比较显示各时相治疗后均比治疗前显著性增加,血清雌二醇和孕酮水平亦比治疗前明显提高,说明针刺配合补肾调冲中药能提高血清雌二醇和孕酮含量,能明显促进卵泡及子宫内膜的生长发育,有强烈的促排卵、健内膜作用。 中医学认为肾主生殖,以肾-天癸-冲任-胞宫为生殖生理环路,而肾是生殖环路的核心和关键。现代医学认为无排卵或排卵功能障碍与