中毒总论、有机磷中毒.pptVIP

阿托品、碘解磷定—— OPI中毒 慢性中毒的治疗 ① 解毒疗法 ② 对症疗法 ⑶ 注意药物的双重性 常见毒物与对抗解毒剂 常用特效解毒药 对抗毒物 阿托品 （节后抗胆碱药） 有机磷农药及毒蕈中毒，毛果芸香碱、新斯的明中毒 解磷定、氯磷定 （解磷注射液） 有机磷农药中毒 重金属络和物 二巯基丙醇（BAL） 二巯基丙磺酸钠（Na—DMPS） 二巯基丁二酸钠（DMSA） 砷、汞、锑、铋、锰中毒 砷、汞中毒 铅中毒 常见毒物与对抗解毒剂 常用特效解毒药 对抗毒物 硫代硫酸钠 砷、汞、铅、氰化物、碘、溴中毒 亚硝酸异脂 亚硝酸盐 氰化物中毒：木薯、苦杏仁、桃仁枇杷仁 美兰（亚甲兰） 氧化还原剂 小剂量抢救亚硝酸盐中毒及一切高铁血红蛋白血症； 大剂量用于治疗氰化物中毒 纳络酮 吗啡类药中毒 解氟灵（乙酰胺） 氟乙酰胺中毒 安易醒 安眠药中毒 ⑴ 一般治疗： 加强监测与观察：生命八征监测 ⑵ 防治感染 ⑶ 皮质激素的应用： 早期，短期，冲击剂量， ⑷ 心理护理 ⑸ 防治中毒性脑病及脑水肿：抗惊厥、冰疗 ⑹ 防治非心源性肺水肿及心律失常 ⑺ 营养 6、对症处理防治并发症 六.预防 1、加强防毒宣传 2、加强毒物管理 3、预防化学性食物中毒 4、加强个人防护 5、防止误食毒物或用药过量 6、预防地方性中毒病 农药中毒农药（pesticide):能杀灭有害的动植物 防治农业病虫害的药品  杀虫药：有机磷、氨基甲酸酯类、 拟除虫菊酯类、甲脒类 灭鼠药 除草剂  有机磷杀虫药中毒  一、概述 1、简介 农药应用广泛、有机磷中毒占1/3、 混配、非生产性、发病年龄18~50岁 2、理化性质： (磷酸脂类或硫化磷酸酯) 色 味 脂溶性 挥发性 溶解性（难溶于水） 稳定性（酸性好） 有机磷杀虫剂 3、有机磷农药分类 毒性分类： 大鼠急性经口进入体内半数致死量（LD50）分四类： O-R O-R’ ‖ Y X—P 剧毒类： LD50＜10mg/kg 甲拌磷、内吸磷、对硫磷、速灭磷 高毒类： LD5010~100mg/kg 甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏 中度毒类: LD50100~1000mg/kg 乐果、敌百虫、倍线磷 低毒类： LD501000~5000mg/kg 马拉硫磷、肟硫磷、碘硫磷 4、中毒原因与途径原因：生产性、使用性、生活性 途径： 呼吸系、 消化系、 皮肤粘膜 5、毒物的吸收与代谢 吸收途径：胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜 分布：肝、肾、肺、脾、肌肉、脑 代谢：部位——肝（生物转化与代谢） 　　氧化——毒性增强　水解——毒性降低 　　对硫磷→对氧磷（300倍） 敌百虫→ 敌敌畏 （6 ~ 12h达高峰 24h 内由肾排出 48h后排完）　 二、毒理与临床 1、抑制乙酰胆碱脂酶（AChE） 2、抑制肝微粒体酶 3、溶酶体酶释放 4、杂质毒性 阴离子部位 磷酰化胆碱酯酶 (稳定、无分解ACh能力） H-O 酯解部位 乙酰胆碱酯酶 + X—P ‖ O O-R O-R’ O P ‖ O O-R O-R’ 有机杀虫剂 乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图 胆碱受体： M：肺组织M1、心肌M2 平滑肌、腺体M3 N：神经节和节后神经元N1、骨骼肌N2 抑制CHA活力 Ach↑ 胆碱能神经兴奋 部分中枢神经↑ 意识，大小便 交感神经节前↑ 运动神经末梢 横纹肌↑ 交感神经↑ 烟碱样症 （N样作用） 骨骼肌兴奋性↑ 心血管↑ 小部分交感N节后↑ 汗腺分泌↑微血管收缩 副交感神经末梢 瞳孔括约肌、平滑肌痉挛、腺体分泌↑ 毒蕈碱样症状（M样作用） 皮肤 瞳孔、支气管、肺、消化道 特殊的临床表现： ⑴ 中毒症状与中毒程度平衡 ⑵ 症状与就诊时间有关 ⑶ 症状复发（反跳） 乐果、马拉硫磷口服中毒，经急救好转，数日至一周后突然急剧恶化，肺水肿、死亡 （残留农药重新吸收或解毒药停用过早） ⑷ 迟发性神经病 急性重度和中度OPI中毒症状消失后2~3周，出现感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，下肢瘫痪、肌肉萎缩。 （抑制神经靶酯酶 NTE ） ⑸ 中间综合征 在急性重度中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约急性中毒后2