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中耳炎性疾病 慢性化脓性中耳炎 活动期 病变超出黏膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏，又称坏死型或肉芽型，可急性坏死型中耳炎迁延。 黏膜组织广泛破坏，听骨、鼓环、鼓窦及乳突小房均可发生出血坏死。鼓膜穿孔处可见听骨缺损，鼓室内有肉芽或息肉。 鼓室盖、鼓窦盖或内耳骨质破坏时，听力明显下降、头痛和眩晕。面神经管破坏可伴面瘫。 小儿患者乳突发育严重受影响呈硬化型 病理及临床表现 中耳炎性疾病 慢性化脓性中耳炎 活动期 临床特点 1 持续流粘稠脓，臭味，脓内混有血丝或耳内出血 2 鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失，通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉，有蒂的息肉从穿孔脱出堵塞于外耳道内妨碍引流 3 病人多有较重的传导性聋 4 可发生各种并发症 5 颞骨CT，上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏 病理及临床表现 中耳炎性疾病 慢性化脓性中耳炎 静止期 活动期 耳流脓 分泌物性质 听力 鼓膜及鼓室 颞骨CT 并发症 治疗原则 一般无 持续性 继发感染可有黏液或黏脓液 脓性间带血丝，臭 多为轻度传导聋 多为较重的传导聋，亦可为混合性聋 紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿 紧张部或边缘性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉 无骨质破坏 中耳有软组织影 无 颅内、外并发症 保持耳道清洁，停止流脓3个月以上可行鼓室成形术 局部用药，无效者行乳突根治术 中耳炎性疾病 慢性化脓性中耳炎 中耳癌 　多为鳞状细胞癌。好发于中年以上。耳内有血性分泌物及肉芽，伴耳痛；可出现同侧周围性面瘫及张口困难；晚期有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经症状。病人多有长期耳流脓史。检查见外耳道或鼓室内有新生物，触之易出血；影像学检查常可发现局部骨质破坏。新生物活检有助确认。 结核性中耳乳突炎 　多继发于肺结核或其他部位的结核。起病隐袭；耳内脓液稀薄；鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，有时可见苍白肉芽。听力损失明显；ＣＴ提示骨质破坏或死骨形成；对肉芽组织进行病理学检查或取分泌物涂片、培养、动物接种多数可确诊。 鉴别诊断 中耳炎性疾病 慢性化脓性中耳炎 原则： 控制感染 通畅引流 清除病灶 消除病因 尽可能恢复听觉 1.病因治疗 及时治愈急性化脓性中耳炎，并促使鼓膜愈合；积极治疗上 呼吸道疾病：慢性扁桃体炎、慢性腺样体炎、慢性鼻窦炎等 治 疗 中耳炎性疾病 慢性化脓性中耳炎 2.局部治疗：药物治疗和手术治疗 静止期：以局部用药为主，3%双氧水洗耳+滴入抗生素药水 氨基糖苷类抗生素忌用（耳毒性）； 一般不主张用粉剂（堵塞鼓膜穿孔 妨碍引流 并发症）； 尽量避免滴用有色药物 （妨碍局部观察）； 中耳腔内忌用含酚类、砷类 （腐蚀） 穿孔不愈合者应及时行鼓室成形术-根治，保留或改善听力 滴耳法：病人坐位或卧位，病耳朝上。5-10min后方可变换体位。使滴耳药液温度尽可能与体温接近，以免眩晕。 抗生素水溶液不宜长期滴用 治 疗 中耳炎性疾病 慢性化脓性中耳炎 活动期：清除病变，预防并发症，尽力保留听力结构 1.引流通畅者,局部用药为主,定期复查 2.引流不畅者：局部控制炎症 ，根据病变情况手术治疗。尽可能重建中耳传音结构，保留或改善听力 治 疗 独立病理类型，与化脓性中耳炎细菌感染之间无直接联系。 胆脂瘤是一种能产生角蛋白的鳞状上皮在中耳、上鼓室、乳突、岩尖的聚集，可以进一步限定为：独立生长、代替中耳黏膜、吸收骨质的三维上皮结构。 它不是肿瘤 它破坏吸收颅底骨质，可侵入颅内，所以对患者有潜在危险 胆脂瘤看来是良性的角化上皮细胞囊，囊内容是完全分化的无核的角化上皮；基质包括形成囊壁结构的角化的鳞状上皮；基质外层（外周部分）是肉芽组织，可能含胆固醇结晶；基质外层与骨质相连，肉芽组织产生蛋白水解酶，骨质破坏 中耳炎性疾病 中耳胆脂瘤 分 类 耳科学 中耳炎性疾病 概述：鼓膜及其相连续外耳道皮肤的急性炎症。 好发儿童及青年人，多单侧。 病因：一般认为病毒感染所致。 中耳炎性疾病 大疱性鼓膜炎 临床表现： 突发耳深部剧烈疼痛，大疱破裂后耳痛可减轻。耳闷胀感，可轻度听障。 查体：鼓膜及邻近外耳道皮肤充血，常于鼓膜后上方出现一个或多个淡黄色或紫色大疱。大疱位于上皮层。 中耳炎性疾病 大疱性鼓膜炎 诊断：感冒或流感病史者，鼓膜或邻近外耳道