生命体征的观察及维护技能.pptxVIP

生命体征的观察及维护技能 女性患者，50岁， 4小时前自己服下有机磷农药， 剂量不祥，此后被家属发现，已昏迷，呼之不应， 闻之呼气有大蒜味，急呼120送入医院急诊科，来 时血压偏低， 皮肤潮湿，气促， 深昏迷状态， 瞳孔 呈针尖样改变。请问当你是急诊护士，接诊该病人 时，应先做什么？ 案例 § 学习目标 § 掌握生命体征观察要点。 § 掌握危重病人抢救中操作基本原理及作用。 § 能正确实施生命体征的测量。 § 能正确对危重病人实施各种抢救措施。 § 能根据个案作出正确判断，实施有效抢救措施的能 力。 § 能在操作中体现人文关怀，有急救意识和应变的能 力。 § 1．叙述生命体征测量的目的及注意事项。 § 2．能正确为患者进行生命体征的测量并能 判断结果有无异常。 § 3．能正确判断所测生命体征有无异常。 § 4．养成操作认真、 负责的态度，树立对患 任务1 生命体征测量护理 者人文关怀的理念 § 1、观察生命体征的变化，判断生命体 征有无异常 § 3、为预防、治疗护理依据 § 2、协助医生正确诊断 一、 目的 二、用物准备 体温计、血压计、听诊器、消毒液纱布、弯盘( 或杯，内衬纱布)、记录本、笔、有秒针的表， 若测肛温， 另备润滑剂(凡士林或石腊油) 、棉 签、卫生纸。 § 环境准备 准备工作： 用物准备(图10-1) 工作人员准备 核对解释， 取合适体位 测体温： 口温：将水银端置于病人舌下热窝请病人闭 口，用鼻呼吸,3min取出 腋温：擦干汗液；体温计水银端放在腋窝处，屈 臂过胸夹紧,10min取出肛温：润滑肛表，插入肛 门3~4cm,3min取出。 三、操作流程 § 体温、脉搏、呼吸的测量 测呼吸： 手指保持在诊脉部位，一起一伏为一次呼吸，同 时注意观察呼吸的深浅度、节律、音响、形态及 有无呼吸困难，测量15-30s 整理， 协助取舒适体位 记录在体温记录单上，再绘制在体温单上 测脉搏 护士将食指、中指、无名指的指腹触按于病人的 桡动脉上，测量正常脉搏15-30s 四、注意事项 1．根据测量对象合理选择测量的部位、方法及时间 2．根据所测病人数准备体温计， 并检测体温计刻度 在35℃ 以下。 3．避免影响测量准确性的因素， 正确读取和记录。 4．不慎咬破体温计时， 应及时正确处理。 5．特殊患者测体温，注意安全， 专人守护。 6．脉搏测量不可用拇指诊脉。 § § § § § § § 一、目的 § 解毒 清除毒物，减少吸收 (自杀、误食) 幽门梗阻病人 胃、肠吻合术 任务5 洗胃病人的护理 § 减轻胃粘膜水肿 § 手术或检查前的准备 服毒病人 ②治疗盘内有液状石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治 疗巾、橡皮围裙、 注射器、 量杯、 开口器、 舌钳、牙垫、 检验标本容器、听诊器；③洗胃溶液常用的有生理盐水、 温开水、2%~4%碳酸氢钠溶液，1：5000高锰酸钾溶液等。 用量一般2000~5000ml，中毒病人则需10000 ml以上或 更多，温度为37~40 ℃ ； ④另带污水桶1只。有条件者用洗胃机，包括控制台， 溶 液桶(瓶)，污水桶(瓶)。 二、用物准备 ①洗胃包内有洗胃盆、洗胃管、压舌板、治疗碗各一； § § § 环境准备、 准备工作 用物准备(图12-1)、 工作人员准备 核对解释、 取体位 取体位：取坐位或半坐卧位无法坐起者平卧位 铺巾：铺治疗巾于病人颌下，放置好弯盘 三、操作流程 检查润滑：检查胃管是否通畅，润滑胃管前端 洗胃：先吸后洗，每次灌入量为300-500ml，直至 洗出液澄清无味为止 停止洗胃：拔出胃管，擦净面部 证实胃管在胃内，固定，连接洗胃机 量长度：长度一般为45~55cm 插管：插入咽喉部时要求病人做吞咽动作，将胃管 向前推进，直至预定长度 整理：安置舒适卧位， 整理床单 位、用物，洗手记录 § 禁忌症：上消化道出血、 严重胃溃疡、 肿瘤、食 管梗阻、食管静脉曲张、强酸、强碱中毒病人 § 防止并发症 胃粘膜出血、窒息、急性胃扩张、 腹痛、 休克 特殊病 § 人的 洗胃 ：如 幽门 梗阻 、 胃 潴留 病人 § 急性中毒： 病人清醒的首选口服催吐法 四、注意事项 § 昏迷病人洗胃要谨慎 § 正确选择洗胃液 一、目的: 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 适用于：无力咳嗽、 排痰的患者 任务