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山西医科大学第 一 医院 李思进 第十六章 炎 症 显 像 核医学 第六版 1 炎 症------ 机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的，以防御为主的反应。 急性炎症 受损组织释放大量生物活性物质 局部小A扩张 ，cap通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质等成分 渗出进入炎症组织，水肿。 早期，少数巨噬细胞开始吞噬活动。 30min, 中性WBC 浸润，2 4h达高峰。 随后， 单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。 慢性炎症 以单核细胞浸润为主 2 炎症显像 ● 67Ga枸橼酸盐显像 ●放射性核素标记白细胞显像 ●放射性药物标记非特异性人免疫球蛋白(HIG) 显像 ● 抗人粒细胞性单克隆抗体显像 3 67Ga 枸橼酸盐显像 Gallium citrate scintigraphy 4 67Ga ■ 位于元素周期表第三族 ■ 加速器 ■ 释放多种能谱γ射线 93keV(41%),185keV(23%),300keV(18%),394kev(4%)。 ■ 半衰期78小时 ■ 生物活性与3价铁离子相似 5 67Ga 吞噬B后的 含铁血黄素Mq 炎症组织 运铁蛋白 WBC 显像原理 乳铁蛋白 铁蛋白 6 ■ 不明原因发热 ■ 慢性非化脓性炎性病灶 ■ 骨髓炎 ■ 免疫抑制和免疫缺陷患者感染 ■ 肾炎 ■ 隐匿性感染 适应证 7 显像剂 无载体67Ga枸橼酸盐 8 1~4h 局部早期显像 24h 全身常规显像 48h、72h 延迟显像 ■ 给药方式： 静脉注射 ■ 显像时间： 能峰93keV、185keV、300keV 窗宽20% ■ 采集条件： 中能准直器 9 肝，脾，骨和骨髓 ■鼻咽部，泪腺，唾液腺 ■ 主要经泌尿系统(25%)和消化道 (10 % ) 排泄， ■ 24h 内，双肾，膀胱显影明显， ■ 48～72h模糊，若双肾仍显影清晰， 考虑双肾功能衰竭。 吸烟成人淋巴结、正常女性乳房及 伤口处也可有67Ga 的摄取 POST ANT 10 Full history: 36-year old HIV- positive man presents with persistent fevers and palpable supraclavicular adenopathy. 11 Findings: markedly increased activity in the following lymph node regions: right supraclavicular,right mediastinal/paratracheal, right hilar,abdominal,and left iliac. markedly increased radiopharmaceutical uptake in the spleen. 12 extensive,bulky lymphadenopathy in the retroperitoneum. Followup: A biopsy of the right supraclavicular lymph node demonstrated an atypical mycobacterial infection. ■ CT: 13 小结 临床上， 67Ga最有效的是用于慢性炎症和淋 巴细胞介导的炎症(结节病),在下列情况可优 先考虑： 1. 机会感染或非细菌性感染，尤其是在免疫损害的 病人 2. 不明原因的发烧病人 3. 某些骨髓炎(如椎体骨髓炎和椎间盘炎)。 14 15 基本原理 ■ WBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分 趋化因子 WBC 正组织 IV. WBC WBC 16 ■ 111In-oxine标记白细胞显像 99mTc-HMPAO标记白细胞显像 方法 17 适应症 ■ 急性化脓性病灶； ■ 医源性和中性粒细胞减少性不明原因发热者 ■ 术后并发症 ■ 腹部化脓性病变 ■ 感染性骨髓炎 ■ 假体、置入金属及血管移植段的感染 18 显像方法 ■ 标记 WBC ■ 静脉注射显像剂 ■ 图像采集 19 111In-oxine -WBC 99mTc-HMPAO-WBC 20 1111n-oxine 标记白细胞 21 ■ 显像时间： 1~4h 局部早期显像 24h 全身常规显像 前后腹部显像采集500k计数 ■ 采集条件： 中能准直器 能峰 173keV、247keV 窗宽20% 22 ■18~24h 的分布基 本局限 肝、脾、骨髓和 大血管的网状内 皮系统 ■ 肠道和膀胱无放 射性浓聚 正常影像 23 ■ 升结