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血液透析系统的设计与控制 血液透析是血液中分散的溶解物通过半透膜进入另一个溶液的过程。血液与透析液中的水,电解质和中、小分子物质可以通过分隔该两种液体的半透膜进行弥散和渗透。根据Gibbs-Donnon膜平衡原理,半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度差及它们所形成的不同渗透浓度,可以使溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动(弥散作用);而水分则从渗透浓度低的一侧向浓度高的一侧渗透(渗透作用),最后达到动态平衡。当血液被引入透析器时,其中的代谢产物如尿素,肌酐,胍类,中分子量物质,过多的电解质和钾等可通过透析膜弥散到透析液中,而透析液中的物质如碳酸氢盐也可以弥散到血液中,达到清除体内代谢废物和纠正水、电解质和酸碱平衡的治疗目的。整个血液透析的过程需要使用血液透析系统来配制透析液,建立和维持血液的体外循环,并保证透析器中液体环境的相对稳定。 血液透析系统是现代科学技术应用于医学领域的典型例子,涉及计算机、电子、机械、流体动力、生物化学、光学、声学等多个学科。整机是在计算机系统的统一控制和协调管理下平稳运行的复杂系统。从结构上可以分为水路部分和血路部分。 1 容量超滤系统的原理 血液透析机水路系统运转的最终目的是:1. 配制成分达到一定要求的透析液。2. 维持透析器中透析液一侧一定的温度、压力和流量。3. 完成超滤脱水。4. 具有必要的监测和报警功能。 如图1所示,水路系统在结构上大致可分为:温度控制系统、除气系统、容量比例及电导率监控系统、超滤系统、漏血及透析液压力监测系统。 温度控制系统: 由热交换器、加热器、和分布于加热器、A、B混合室及透析器入口前管路的温度传感器组成。 热交换器用于反渗水的预热,使机器能适应较宽的入水温度范围,同时可减少加热器工作时间,节省能量。结构上,进入机器的水和即将排出机器的废透析液流入一个相互包围的管路系统,水和废液在不锈钢管壁的两侧相对流过,热量即通过管壁由温度较高的废液传至反渗水。 加热器是使透析液达到要求温度的主要部件,通常采用电热棒直接加热,功率在1.5—2kW之间,带有高温保护装置。 计算机系统通过分布于各处的温度传感器感知水路系统温度,反馈控制加热器,从而控制透析液温度于设定值(一般在34—39℃之间)。 除气系统: 一般包括除气室、除气负压泵和相关阀及管路。 各种血液透析机的除气系统在结构上有很大不同,但原理一般相近,都是用除气负压泵以约500mmHg的负压力使溶解在反渗水中的气体在除 气室中扩张成为气泡逸出,从而避免透析液中混有气体导致流量不稳定,或积聚于透析膜一侧使透析无法进行。 容量比例及电导率监控系统: 一般包括A、B泵,A、B混合室和A、B电导率监测单元。 透析液的配置就是将浓缩的透析液(目前一般使用碳酸氢盐,分为A、B两种液体)与反渗水按一定比例混合,达到需要的浓度。 计算机系统依据设定的配方控制A、B泵吸入定量的A、B液,分别与水混合于A、B混合室,A、B电导率监测单元监测水与A液及A、B液混合后的电导度,从而反馈控制A、B泵吸入量。亦有厂家利用定容腔:计算机系统控制A、B泵将定量的A、B液注入定容腔,其余部分由水填充,电导率探头仅用于监测和报警。A、B泵一般采用微量可控冲程陶瓷泵,电导率探头成对出现并以交流信号驱动以避免电化学效应。由于电导率随温度变化而有较大变化,水温高时导电性增强,一对电导率探头中一般有一个带有温度传感器,系统利用感知温度经计算补偿电导率。 超滤系统: 血液透析中如何除去患者体内多余的水分是一个重要的问题。由于透析液的渗透浓度接近或仅略高于患者血浆的渗透浓度,希望依靠膜两侧渗透浓度差达到水分清除的作用是行不通的。同时,虽然透析器内的血流压力较透析液侧的压力为高,通过这一静水压力的作用,可使血液内水分向透析液侧单向渗透,有利于水分的清除,但是这一过程相对较弱。如果人为地在透析液一侧增加负压,扩大膜间压力差(跨膜压),则可以显著增加体内水分的排出,这就是超滤作用。 人工肾机依靠自身超滤系统维持一定的跨膜压,利用超滤作用脱出患者体内多余的水分。超滤功能不但是血液透析系统的基本功能,也是患者衡量透析质量最直观和最敏感的因素。 早期的人工肾机采用压力超滤方法,其超滤系统将跨膜压(TMP)作为控制参数提供给操作者。操作者根据透析器超滤系数、透析时间和预期超滤量计算出所需跨膜压并输入系统。这种方法易受到多种因素影响,已逐渐被淘汰。 如今流行的方法是容量超滤,即系统将超滤量直接作为控制参数提供给操作者。操作者设定超滤量之后,系统自动控制并确保其实现。该方法操作简单,精确性很高。 容量超滤系统的具体实现可以大致分为两种方法,以流量计为核心的实时流量控制法和以平衡腔为核心的结构控制法。 ①实时流量控制法: 其基本原理如图2所示。 计算机系统每秒上百次地从入流量传