小儿咳嗽的中医辨治.docxVIP

小儿咳嗽的中医辨治 在儿科临床应用方面，作者经常结合一些药物，以达到良好的效果。详情如下。 1 清宣肺,清肠滞滞 李某某, 男, 3岁。1998年7月3日初诊。患者3天前感冒后高热达39.2℃, 咳嗽气急, 经用无锋霉素等治疗, 体温降至38℃, 但咳嗽仍剧, 又增下利, 而来求治。诊见患儿身热不扬, 咳嗽痰多, 便下稀糊带粘, 酸臭不化, 日六七次, 小溲短少, 纳谷不香。舌红、苔腻。证属肺热失宣, 移于大肠, 兼之湿热壅滞, 表里俱急。治宜清热宣肺, 清肠消积。投麻杏石甘汤合葛根芩连汤加减:麻黄、生甘草各3g, 杏仁6g, 石膏12g, 葛根、黄芩各5g, 炒川连1.2g, 象贝、桑叶、山楂、茯苓各10g。药进3剂, 发热已除, 咳嗽减轻, 大便日行1次, 质稀。药已中的, 上方加木香3g, 又进4剂, 大便成形, 咳痰少许, 余症均除, 予健脾化痰之剂善后。 按:麻杏石甘汤有辛凉宣泄、清肺平喘之功, 《金匮要略》云:“身无大热, 汗出而喘者, 麻杏石甘汤主之”。临床常用于外感风邪, 身热不退, 咳嗽气急, 甚或鼻煽之肺炎喘嗽、痰热哮喘等症。葛根芩连汤为治伤寒表证未解, 医反误下, 邪陷阳明致热利之方剂。二方一治肺, 一清肠。本例患者系邪热束肺, 肺气不得宣肃, 移热于大肠, 湿热下迫, 形成肺肠同病之证, 故用麻杏石甘汤合葛根芩连汤同治, 使肺热得宣, 肠中湿热得清, 病告痊愈。 2 宣肺宽抑大以全宣 李某, 女, 8岁。1997年11月24日初诊。患儿从4岁起即患有哮喘, 常反复发作。此次发作已有1月, 经用强的松、氨茶碱、青霉素等治疗, 哮喘未平。诊见喘促痰鸣, 脘腹胀闷, 咳痰不爽, 咽红纳差, 便下干结, 小溲短少。舌红、苔黄腻, 脉滑数。证属痰热互结, 肺气失宣, 逆而为喘。治宜清热宣肺, 开胸涤痰。投小陷胸汤合麻杏石甘汤加减:麻黄、生甘草各3g, 川连2g, 杏仁、射干各6g, 石膏20g, 瓜蒌仁、姜半夏、甜葶苈、地龙各10g。药进5剂, 症状十衰其八, 再以原方增损, 继服5剂, 以资巩固。 按:小儿哮喘一证, 多因伏痰内恋, 若外邪触发, 肺气失宣, 痰气互结, 壅而化热, 阻塞气道, 肃降失司而致。故宣肺宽胸、清热涤痰为其正治之法。小陷胸汤原为伤寒表证误下, 邪热内陷, 与痰热结于心下而设。笔者将其与治痰热咳嗽之常用方麻杏石甘汤同用, 治疗痰热哮喘, 取效甚捷。 3 “温中散,疏肝理气”—小建中汤合四逆散愈脘腹胀痛 夏某某, 女, 7岁。1998年10月初诊。患儿脘腹胀痛年余, 入夏因嗜食生冷而使症状加重。曾经某医院检查示胃炎, 经胃炎干糖浆、猴头菇冲剂等治疗效果不显, 而来就治。诊见面色无华, 脘腹胀痛时作, 喜按, 得食稍减, 纳谷不香。舌苔薄白, 脉弦细。证属中虚寒滞, 肝气不畅。治宜温中散寒, 疏肝理气。投小建中汤合四逆散加减:桂枝、炙甘草各3g, 炒白芍、柴胡、枳壳、延胡索各6g, 制香附10g, 饴糖30g, 生姜2片, 红枣3枚。药进5剂, 胀痛减轻, 再以上方加佛手5g, 又进7剂, 脘腹胀痛悉平。 按:小儿脘腹胀痛, 多为虚中夹实, 患儿平素多嗜生冷, 脾胃易伤, 但常忽略小儿肝常有余, 治疗多用建中汤辈, 收效不大, 后从丁甘仁医案腹痛篇中有一案:“中气虚弱, 寒滞为痛, ……治用小建中汤合小柴胡, 为奇之不去则偶之之意”。始用小建中汤合四逆散治疗, 而建奇功。