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佛山市2010年死亡监测网络直报质量分析 社会经济的发展离不开人们的健康。评估人们健康水平的基础是死因数据。2004年，中国对区级以上医疗机构进行了死亡病例的监测。2008年1月1日，中国正式宣布了死刑登记信息的信息系统，以便更好地了解佛山死因报告的基本情况，分析报告的质量，提高死后死亡网络信息的填写质量和准确性，为决策提供重要依据。逐步在作者所在城市对全球人口进行死因监测，并在2010年分析网络的死因状态。 1 数据和方法 1.1 死亡病例信息质量检测 死亡数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《死因登记报告信息系统》。选择报告地为佛山市,录入日期为2010年1月1日-12月31日全部录入的死亡卡片作为资料分析。辖区医院信息来源于佛山市人民政府网。 各区疾病预防控制中心(慢病中心)应在每个工作日上网审核辖区内县及县级以上医疗机构报出的死亡病例信息质量(错项、漏项、逻辑错误、死因编码等),对有疑问的卡片必须及时向报告单位查询核对,确认后的卡片参与进行统计汇总,按周、月、年进行动态分析。 医院分类,(1)镇街医院:指提供基本公共卫生服务的医疗机构,包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及中心卫生院。(2)综合医院及其他医疗机构:指除镇街医院外的进行死因登记的医疗机构,它包括合医院、专科医院、血站等。部分私立机构因2007-2010年均没有报告死亡病例,不纳入统计。 报告率,机构报告率:辖区开展死因登记工作的医疗机构占辖区内所有医疗机构的比例。公式:机构报告率(%)=开展死因登记工作的医疗机构数/辖区内所有医疗机构数×100%。该镇街街道中只要有死亡病例报告,该机构就算参与了死亡病例报告。 1.2 报告审核时机 报告及时性:指从死亡到网络报告用时长短作为评价从死亡到报告及时与否的依据。报告合格率:从死亡医学证明收集到实现网络报告用时在7 d内的病例数占本机构所报全部死亡卡数的比例。根据中国疾病预防控制中心《全国死因登记信息网络报告工作规范》中要求,医疗机构从收集到《死亡医学证明书》到完成网络直报,县级医院(包含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)30 d内(含30 d)、区级及以上医疗机构7 d(含7 d内)即属报告合格。 审核及时性:从报告到审核用时长短作为评价从报告到审核及时与否的依据。审核合格率:从报告到审核用时在7 d内的病例数占本地区全部病例数的比例。死亡病例从网络直报到网络审核少于等于7 d属审核合格。 1.3 添加“icd-10”的情形作为根本死因 根本死因填写质量的好坏关系到数据可利用程度,根据我国《全国死因登记信息网络报告工作规范》要求,根本死因填写统一使用《国际疾病分类第10版(International Classification of Disease-10)》以下简称(ICD-10)。但是,以下情形作为不能作为根本死因:(1)死因不明:将编码首字母为R者,定义为“症状或体征”类型。(2)伤害意图不明:伤害无外部原因伤害部分仅有内部原因,没有外部原因,或编码范围在Y10-Y34或编码为Y87。(3)心血管病缺乏诊断意义:编码为I47.2,I49.0,I46,I50,I51.4,I51.5,I51.6,I51.9,I70.9。(4)肿瘤未指明位置数:编码为C76,C 80,C 97者。(5)其他呼衰、肾衰等:编码为J96.901,K72.901、或者编码范围在N17-N19。 1.4 统计方法 使用EXCEL 2010建立数据库,各指标的数据分析使用SPSS 19.0处理。 2 结果 2.1 死亡卡的报告情况 2010年,佛山市报告死亡率为96.10/10万(换算为年),共有58所医疗机构通过网络报告死亡卡,南海区报告机构数最多(21个),其次为禅城区(15个),最少为三水区,仅有3个医疗机构报告死亡卡。机构报告率最高为南海区(80.77%),最低为三水区(18.75%)。2010年,佛山市共报告死亡卡5744张,其中禅城区报告死亡数最多(2375张),其次为南海区(1897张),高明区报告最少(219张)。在报告医疗机构方面,三水区和高明区所报死亡卡均由综合医院及其他医疗机构报告,镇街医疗机构没有报告死亡卡。在报告死亡卡数方面,各区医疗机构报告死亡卡除南海区为镇街医疗机构报告数较多外,其他各区均以综合医院及其他医疗机构报告为主。佛山市各区各级医疗机构及死亡卡报告情况见表1。 2.2 死亡卡的报告、修订和评分 2.2.1 死亡卡的报告及收发情况 2010年,全市各级医疗机构从收集到死亡卡到实现网络报告的平均时间为9.40 d,平均报告时间最长的为顺德区(44.08 d),最短为高明区(0.24 d)。全市死亡卡报告及格率为86.26%,其中最高的为高明区(99.09%),其次为禅城区(97.73%),最低为顺