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何任教授治疗肝癌的方药经验辑要 任教授是中国著名的中医教育工作者和中医临床专家，精通中医经典。他是国内外著名的“金琼瑶”之一。中医、书法和民族医学大师，浙江中医药大学终身教授。至今仍在应诊,同时笔耕不辍,为中医教育事业奋斗不息。现在把笔者侍诊期间,何老治疗肝癌腹水的方药经验,做一整理,以飨同道。 中医古籍无肝癌之名,多认为隶属于“癥瘕”、“积聚”、“黄疸”、“臌胀”、“水蛊”等范畴。历代典籍有较为翔实的记载,如《难经》的五十五难曰:“积者,五脏所生,聚者,六腑所成也。积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所始终,左右有所穷处”。《诸病源候论》曰:“癥瘕者,皆由寒温不调,饮食不化,与脏器相搏结所生也”。《张氏医通》的描述:“有瘀血发黄,大便必黑,腹胁有块或胀”。《类证治裁》曰:“阴黄系脾脏寒湿不运,与胆液浸淫,外渍肌内,则发而为黄”。《灵枢》记载了“腹胀,身皆大,大与腹胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也”。《金匮要略.水气篇》曰:“肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通”。1937年刊出刘野樵的《奇经直指》中记载:“诸癌厥惟肝癌为最毒,其结果多致积水,成大腹而死。”对肝癌与腹水的关系已经有明确认识。 肝癌属于西医病名,在中医药学中,“癌”字最早见于12世纪成书的东轩居士所著述的《卫济宝书》,但是其所指可能只有部分癌症被涵盖。与西医的Cancer内涵一致者大约是在清朝末年光绪年间成书的《辞海》所收录的癌字,其意已经与现在一致。治疗方面,有以中医为主,又分为扶正为主和以祛邪为主之分;有以西医治疗和中医结合进行者,已经提出综合治疗之思路。在诊断上,常以西医诊断为主。建国后得到了进一步发展和深化,中医治疗癌症也成为中医肿瘤独立的学科。 肝癌病位在肝,涉及脾胃,往往由于情志怫郁不畅,郁积愤懑不遂;或之饮食不节,膏粱肥腻,烟酒无度,湿热毒结;不洁食物和湿毒侵袭,久而不去;或有六淫从外而入,侵犯中焦;久病体虚,运化无权,湿邪留滞,久聚成毒;临床常见的还有黄疸,疟毒之邪胶结缠绵不愈。这些因素导致脏腑功能失调,气机不畅,湿浊毒聚,凝滞经络脉道,深入血分,久而久之,胶着于肝,迁延成为癌毒之邪。随着病邪成癥成积,则会累及肝脏的疏泄、脾胃的健运、三焦的水液输布,形成虚实错综复杂的证候。 肝癌腹水既成,说明肝癌已经进入晚期,在西医学的临床三期分法中,三期肝癌是见到黄疸、腹水、恶病质之一者。由于腹水是一种局限性的水肿,为过多的液体在腹腔内积聚,主要由于慢性肝功能损害使白蛋白合成减少或门静脉高压等原因所致。肝癌患者的腹水一旦出现,病情进展较快,预后较差。当腹水增加到一定程度时,可发现腹部膨隆、腹胀及轻微腹痛。腹水增长较快或大量腹水时,患者感腹胀明显,并可出现气急、食欲不振、饱胀感、恶心、呕吐、浮肿等症状。 肝癌腹水属中医“臌胀”范围,其病因病机复杂。肝癌腹水的主要病变在于脾、肾、肝三脏,气滞血瘀水停,但以瘀血内结,水湿潴留为中心环节。兼有脾虚水湿证者,常见腹胀痞满,纳差,食后胃胀,大便溏稀薄,日行数次,倦怠乏力,气少懒言,下肢水肿,小便涩少,舌苔薄白,舌质淡红,边有齿印,苔少脉沉细无力;兼有脾肾阳虚证者,症见腹胀痞满,夜甚,小便短少,纳差,乏力,肢冷浮肿,大便稀溏而烂,腰酸头晕,面色萎黄或白,舌胖色淡,脉沉细无力;兼有肝肾阴虚证者,症见腹部胀满,夜甚,小便短少,形体消瘦,午后低热或见五心烦热、口干唇燥,腰酸乏力,头昏,舌红绛少津,少苔,脉细弦数;兼有气阴两虚证者,症见腹部胀满,小便短少,消瘦,潮热,汗出恶风,纳少,胃胀便溏,舌红少苔,脉无力等。故在中医历代典籍和临床中有四大难症之说。 何老用方,对肝癌腹水的治疗,在清理中焦湿热、疏解郁(瘀)毒积聚和调理肝脾、三焦的基础上,急则治其标,常常重责脾肾,佐以除湿利水之剂。同时视肝癌的病情轻重、分期的早晚和腹水的多少而谴方用药不同。立法多从《黄帝内经》、仲景,方用平和,效果显著。总结何老对肝癌腹水用药频率最高者如次:理脾常用药物:白术、山药、党参、太子参、生晒参、陈皮、焦三仙、白扁豆衣等;责肾常用药物:附子、桂枝、山药、补骨脂、女贞子等;除湿常用药物:茯苓、薏苡仁、玉米须等;利水常用药物:生黄芪、楮实子、白芍、车前、猪苓、茯苓皮、生姜皮、冬瓜皮等;理气常用药物:大腹皮、佛手、八月扎、厚朴等;其他药物则随证出入。 肝积肝阳虚型 患者某,68岁。2006年5月4日在浙江中医药大学附属第二医院肿瘤科明确诊断为原发性肝癌。CT诊断:肝癌,右叶占位直径为9cm,左肝占位直径为5cm,AFP1200ng/m L。介入化疗栓塞右肝后第8d,病人自述自前日晚饭后,觉腹部胀满不适,遂经检查:T37.6℃,P89次/min,R23次/min,BP130/88mm Hg。卡氏评分60分。一般情况可,神志清,