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金属烤瓷冠颈部设计与牙龈组织健康 金属烤瓷冠的设计与牙龈组织的健康密切相关。在这项工作中，我们详细介绍了颈部设计中的一些主要问题。 近年来, 我们已在金属烤瓷冠修复的科学性和艺术性上取得很大的进展, 使之成为目前较为常用的固定修复方法, 但不管修复体是多么自然而逼真, 观察修复效果首先要看其周围牙龈组织是否健康, 而颈部设计与牙龈健康关系十分密切, 其中, 冠颈部所用的材料、颈缘处牙体预备形式、颈部的外形及在龈沟中所处的位置尤为重要。 1 金属蛋白及金瓷冠的制作 常用的烤瓷合金主要有三种:镍基合金、金合金及银钯合金。其中, 镍基合金存在腐蚀现象, 有关其毒性问题现仍有很大争议。Kedici PS等报道一例女性患者口腔内由镍铬合金制成的金属烤瓷冠的邻近龈组织显示深色带状条纹, 如改用全瓷冠代替, 则受损牙龈得以恢复健康, 经过组织病理学检查后, 对镍铬合金的生物相容性提出了质疑。美国牙科协会 (ADA)1982年在其报告中建议对那些已知对镍金属过敏者不要使用含镍合金。由于认为Ni、Cr、Co三元素对人体有害, 目前发达国家已经禁止镍铬合金的使用, 我国口腔界也正在逐渐淘汰镍铬合金。 Bessing C等通过对22例患者3年回顾性调查, 比较牙龈变色记录、菌斑指数、牙龈指数、龈缘指数等数据, 指出低金合金和银钯合金极少出现龈缘晦暗, 比较适合临床使用。但也不是绝对的, Fregert报道了一例金合金烤瓷修复的患者由于Au引起的口腔粘膜过敏反应, Combe等认为银钯合金存在变色现象, 其耐腐蚀性并不优良。 钛被认为是一种较为理想的修复材料, 具有良好的生物相容性和耐腐蚀性, 有适宜的力学性能, 而钛合金的强度及加工性能优于纯钛, 但目前常用的钛合金Ti-6Al-4V中的V和A1均有毒性, 目前, 许多国家正着手研制新型钛合金。 当必须将边缘置于龈沟内, 而又无法确定该龈组织是否适合金属的置入时, Kaiser DA建议在牙备和缩龈前剪切一段成形片材料, 放置在被修复牙的龈缘下方, 模拟金属冠或瓷冠修复体的颈部状况, 观察周围的龈缘, 如果透过龈组织可以看到金属成形片的颜色, 那么明智的办法是使用全瓷边缘来修复牙齿。1983年Prince等人发现了一种以蜡作为介质的瓷蜡技术, 其金属内冠唇侧可较正常稍短, 制作的金瓷冠避免了颈部透青、牙龈变色的问题, 但在操作时发现由于其颈部缺乏金属支持, 调磨时易引起崩瓷。另外, 涂布釉粉和着色剂进行烧结, 使处于最重要部位的龈缘烤瓷产生龟裂而变得粗糙, 剌激牙龈组织发炎变色, 所以应尽量避免在瓷外层上色和使用釉粉。 2 肩台的边缘设计 修复体龈边缘处的牙体预备形式涉及修复体龈边缘的强度、封闭性和密合性, 这对修复体的预后和耐久性有重要影响, 其中金属烤瓷冠常用的牙体预备形式是90°肩台和带斜面肩台。材料制造商也认为可接受的烤瓷冠的边缘设计是围绕龈轴线角形成90°肩台或深的斜面。 也可以仅在金属烤瓷冠的唇侧部分使用全瓷边缘以避免金属色透出, 改善视觉效果, 这要求制备出1.2mm宽的唇侧肩台, 该肩台与牙体长轴呈大约70~90°夹角, 逐渐移行至邻面, 靠近轴壁的金属厚约0.3~0.5mm, 烤瓷遮色层厚0.2~0.3mm, 肩台处瓷厚0.7~1.0mm, 这样制作的金属烤瓷冠可以得到较好的修复效果。 3 冠的外化设计 Sramkiewicz J认为瓷面冠的治疗效果既有赖于临床操作, 也有赖于冠的金属部分的良好外形、瓷的涂布和烧烤, 这些必须按照制造者的使用说明严格执行。 冠的外形与牙龈健康密切相关, 正确的外形设计能促进良好的组织反应。张壁等认为瓷全冠颈部丰满度不足会影响牙龈缘的松紧度而引起龈炎, 导致龈缘变色, 而牙齿或修复体的龈下突度适宜, 不但可以保护刀边状的游离龈缘, 而且有利于菌斑控制, 冠表面在各个方面的曲度有利于唇、舌、颊发挥自洁作用。 4 金瓷冠边缘与嘴唇的关系 Janenko C通过对88例金属烤瓷冠的临床检查发现, 边缘所在位置、边缘缺损、冠表面不上釉这三个因素比冠外形突度过大更易引起牙龈炎。 冠的颈缘位置历来是有争议的, 张壁等认为颈缘部分的制备应深入龈沟内0.5~1.5mm以保证修复体的美观和强度, 具体深度可根据游离龈的厚薄透明度以及龈沟深度而定, 如采用凹面型及斜台型, 则可避免透出金属黑线。 而Markov BP对不同水平的全瓷冠周围龈沟液内酶的活性的变化观察, 表明当其边缘在龈下时, 乳酸脱氢酶、酸性和碱性磷酸酶、谷酰基肽基转移酶、胆碱酯酶活性均提高, 冠边缘与龈边缘平齐时, 酶的活性则无变化。虽然上述变化的机制尚需进一步探讨, 但据此可以证实位于龈下的冠边缘对牙龈有一定的刺激。 俄国学者实验, 证明牙周组织形态学变化取决于金瓷冠边缘与龈缘的相互关系。当人造冠边