颈椎病的解剖及分型治疗课件.pptxVIP

颈椎病的解剖及分型治疗 (优选)颈椎病的解剖及分型 治疗 (二)椎间盘： . 颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20- 25% 。颈椎间盘前部的高度较后部大， 使颈椎具有正常前突弧度。 . 髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运 动轴线通过的部位。 . 椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透 明软骨板弥散作用而来。 • 在枢椎与第一胸椎之间，在椎体上面的侧方， 向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜 坡构成关节即钩椎关节。 • 钩突最初呈水平位，到7岁时才变为直立位， 在下部颈椎向侧方的斜度大，使椎间孔较狭小。 • 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。 • 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁， 而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能 挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动 脉和其周围的交感神经。 钩椎关节 关节突关节 • 颈椎的关节突关节上关节面朝向上方偏向 后方，枢椎的关节面近于水平位，而下部 颈椎的倾斜度大于水平面呈40o角。 • 可能是下部颈椎关节突关节较少发生骨关 节炎变化的原因之一。 • 关节突关节构成椎间孔的后壁，其前方与 椎动脉毗邻。 椎间孔 • 椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激 神经根 • 椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。 横 突 孔 . 颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和 交感神经通过。 . 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突 孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底 动脉至小脑及内耳。 . 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受 到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响 椎动脉与其周围的交感神经。 椎 管 • 根据测量C4 ，5椎管最小， C2最大。 C4前后 径， C2位。 C5前后径。 • 颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。 • 完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长。其内 的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管 变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受到压 • 颈3-胸2为颈膨大， C6最粗。 • 脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后 出现下肢神经功能障碍；脊髓外病变时，下肢 先出现神经功能障碍症状，后上肢才被累及。 • 半侧脊髓损害时，出现Brown-Sequards综合 症，表现位同侧上运动神经元麻痹(痉挛性麻 痹)、关节位置觉和震动觉消失，对侧痛觉、 温度觉消失。 脊 髓 • 前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后 根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在 上方，前根在下方。 • 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因 部位不同而症状亦异。 • 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹 而无感觉障碍的神经压迫症状。 • 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累， 只有感觉障碍而无运动障碍。 颈脊神经根 颈1－4神经的前支组 成颈丛——支配颈部 肌肉、膈肌，及颈、 枕、面部感觉。其后 支形成颈后丛。 • 颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩 胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。 交感神经 • 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感 神经来自胸段脊髓上部，其末梢神 经纤维分布头、颈部及上肢，也分 布到胸、腹部内脏。 • 颈交感神经直接分支分布至心脏， 通过交通支分布到咽部。 • 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉 支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑 的平滑肌 椎动脉进入颅腔后，构成脑的椎基底动脉， 小脑下后动脉和脊髓前、后动脉。 椎动脉 病因及分类 • 病因繁多 • 创伤、炎症、肿瘤、先天性疾病 • 老年退行性变是颈肩痛的重要原因 • 椎动脉、交感神经受刺激——头、眼、耳、 心、肺，症状和体征 颈 椎 病 • 颈椎病(cervical spondylosis) 指颈 椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退 行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现 的相应症状和体征。 病 因 . 颈椎间盘退行性变——颈椎病的发生和发展中最 基本的原因。 椎间盘变性：髓核是一种胶状体，含水量很高， 吸湿性很强，由于其内在压力的渗透压而能吸收 和排出水分，其营养靠椎体内血液的弥散作用来 供应。髓核发生变性后，其中的硫酸软骨素和含 水量逐渐减少，膨胀性和弹性均减退，易被压缩， 髓核的胶质结构变为不均匀，呈泥浆样。 . 颈椎先天性椎管狭窄 椎管矢状径小于14- 16mm . 损伤 临 床 表 现 • 神经根型颈椎病 • 在颈椎病中发病率最高(50%-60%)。是由颈椎 间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、 肥大，刺激或压迫神经根所致。 • 颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等 感觉异常。上肢肌力下降、手指动作不灵活。 • 患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，且肩 部上耸。上肢肌萎缩。