人工全膝关节置换术的护理查房课件.pptxVIP

查房内容 • 疾病相关知识 • 简要病史 • 临床表现 • 治疗措施 • 护理问题 • 护理措施 • 健康指导 • 出院指导 1 • 疾病相关知识 2 • 人工关节置换术是20世纪骨科手术最伟大的突破之一，它 是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，不仅有效 地解除了病人关节的疼痛，而且可以极大地恢复患病关节 的正常功能，从而提高病人的生活质量。 • 在上世纪七十年代早期关节置换手术最初开始进行的时候， 人们普遍认为一般的人工关节大约可以持续十年左右。而 现在的技术可以实现植入人工关节寿命可以持续20-30年。 随着外科技术的提高和人工关节材料的改善，相信可以使 这些人工关节的寿命变得更长一些。并且，即使置换的关 节确实受到了损坏，也经常可通过外科手术获得非常成功 的修复。 3 疾病相关知识 • 人工关节置换技术的发展，使一些晚期关节严重 破坏的类风湿关节炎患者有了希望，部分长期卧 床的病人，通过这种手术，重新获得了站立和行 走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。 • 目前，人工关节置换术已经作为一种成熟的治疗 方法现已在国内外广泛应用，用于治疗肩关节、 肘关节.腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝 关节等疾患。其中，以人工髋关节及膝关节的置 换最为普遍应用。 疾病相关知识 4 定义 膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部 分用设计好的人工关节组件取代，就称之 为膝关节置换，此关节的代用品称之为假 体。 5 1.早期探索阶段(1860-1950.法国) 2.形成阶段(1950-1970) 3.现代发展阶段(1970至今) 假体材料： 1.早期:金属类，不锈钢制造，耐腐蚀性和强度不好 2.目前：钛合金和钴合金最常用，其耐磨性、耐腐蚀性及综 合机械性能都较好。 6 人工膝关节假体的发展 1.骨性关节炎 2.风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能丧失 4.创伤性骨性关节炎 7 人工膝关节置换的适应症 临床表现 8 骨性关节炎(osteoarthritis ，OA)是一种以关节 软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢 性关节病。 9 骨性关节炎的定义 • 疾病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往 有劳累史 • 疼痛：活动时疼痛加重，其特点是起初为 阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚， 上下楼梯疼痛明显。 • 关节肿胀: 出现关节肿胀，多因骨性肥大造 成，也可是关节积液。 • 功能障碍：膝关节活动受限，甚至是跛行 • 畸形：以膝内翻为常见，称为O形腿 临床表现 10 解剖膝关节 • 膝关节是人体最大且最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上 端和髌骨构成。膝关节之所以能够活动自如又不发生脱位， 主要是前后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带、关节囊及附 着于关节附近的肌腱提供了关节的稳定性。 • 膝关节可做屈、伸运动，在半屈位时，还可有小幅度旋外、 旋内运动。 11 • 简要病情 12 简要病情 • 患者 胡素兰 女73岁 • 住院号 149760 • 职业 务农 文化程度 小学 • 入院方式 步行 体重 74 • 入院诊断： 1.右膝骨性关节炎 2.右膝关节游 离体 13 简要病史 • 患者于10年前无明显诱因出现右侧膝关节肿胀、 疼痛，活动受限，久坐久站及劳累受凉后加重， 予休息及口服止痛药物可缓解。当地医院摄片检 查显示：右侧膝关节退行性变，关节间隙不等宽。 10年来患者症状反复出现，均予对症处理， 2年前 患者再次出现右膝关节疼痛、活动受限，再次予 以对症处理，症状缓解不明显，以为进一步治疗， 前来我院以“右膝骨性关节炎”收入我科。患者既 往有高血压病史。 • 病程中，无昏迷呕吐，无寒战高热，无胸闷心慌，14 无腹胀腹痛，无大小便失禁。 体格检查 • 入院时生命体征: • 体温 36.5℃ 脉搏 102次/分 呼吸20次/分 • 血压 155/92mmHg 15 专科检查 • 右膝关节无明显肿胀，肤色、肤温正常。右膝关 节内侧间隙、髌骨周缘和内侧副韧带止点附近压 痛(+ )，尤以左膝明显，外侧关节间隙前部轻压 痛；腘窝未扪及肿块。右膝关节活动度： 110°-0°- 0°，但引起疼痛；左侧膝关节110°-0°-0°。膑上 10cm肢体直径：左侧32cm；右侧30cm。膑下 10cm肢体直径：左侧26cm；右侧26cm。双侧髌 骨研磨挤压试验(+ )；左侧浮膑试验(- )，右 侧浮膑试验(+ )，双侧麦氏征(- )；双侧前、 后抽屉试验(- )，未引出Babinski征(- )。 16 膝关节置换术术前、术后X光片 入院当日 • 执行骨科护理常规 • 遵医嘱应用药物 • 嘱患者