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小柴胡汤治疗小儿外感发热积滞食习 小柴胡汤是“伤寒论”方剂，具有解少阳之功。笔者结合小儿生理病理特点, 临床用于治疗小儿外感发热、积滞、厌食、痄腮等疾病有着较好疗效, 介绍如下。 1 小柴胡汤、扶正氧气阴病阴治 外感发病多为热证、阳证。风热之邪自皮毛、口鼻侵入, 客于肺卫, 导致卫表失司, 腠理开合失常, 卫阳被遏, 肺气失宣而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等肺经证候。小儿纯阳之体、阳常有余, 机体反应灵敏, 加之脏腑娇嫩, 形气未充, 感受六气之邪, 最易化火伤阴, 且传变迅速, 往往表邪未罢里热已炽, 卫气同病, 营卫合邪;邪气未去, 正气已伤, 虚实互见。治疗如单纯解表则里热易炽, 单纯清里则表邪不去, 单纯祛邪则正气易伤, 单纯扶正则邪气尚盛, 故治当表里双解、扶正祛邪。小柴胡汤和解表里、扶正祛邪, 用之常收到满意的效果。 患儿, 男, 3岁, 2007年3月6日初诊。双颊红热, 体温39.6℃, 鼻塞流浊涕, 咽喉红肿疼痛, 咳嗽, 大便干, 舌红苔薄黄, 脉数。治以辛凉解表, 内清外散。药用柴胡8g, 黄芩8g, 半夏6g, 丹皮6g, 栀子6g, 银花10g, 连翘8g, 牛蒡子6g, 板蓝根8g, 蝉蜕5g, 甘草5g, 加水煎三次, 取汁100mL, 1日数次服, 1日1剂。1天后则热退身凉, 上方加宣肺之品, 服2剂痊愈。 2 小柴胡合保丸治疗少阳阳明合病 小儿脾常不足, 肠胃嫩弱, 如乳食不节, 过食生冷厚味之品, 均可损伤脾胃, 以致受纳运化失调, 乳食宿积停滞不消。临床多表现为脘腹胀满疼痛, 胸胁苦满, 食欲不振, 呕吐酸馊乳食, 夜卧不安, 小便黄短或如米泔, 舌红苔腻, 脉象滑数, 指纹紫滞。临床中常因饮食积滞而发热, 寒热往来, 夜重昼轻。临床表现与《伤寒论》少阳阳明合病相合。《伤寒论》谓“阳明病, 胁下鞭满, 不大便而呕, 舌上苔白者, 与小柴胡汤”。治以消导和解为主, 小柴胡合保和丸主之。周某, 男, 1岁半, 2007年11月29日初诊, 患儿前两天因多食鸡蛋两个, 近日来食欲不振, 夜烦不安, 昨夜呕吐酸臭食物, 大便色白不爽, 腹胀, 嗳气酸腐, 苔白腻。药用柴胡6g, 黄芩5 g, 半夏6 g, 厚朴6 g, 焦三仙各8 g, 莱菔子6 g, 竹茹6 g, 炙甘草5 g, 鸡内金5 g, 生姜3 g, 水煎3次, 取汁约100mL, 1日喂服数次, 1日1剂, 服1日后解稀大便2次, 可食少许稀粥。复以小柴胡汤合香砂六君丸加焦三仙, 服2剂后大便食欲恢复正常。 3 肝脾苦满,疏肝和胃 小儿食物不知饥饱, 姿食其所好, 养成偏食习惯;或进食不定时, 可致脾失健运, 脾胃不和。乳食积滞, 常常影响肝胆疏泄功能。肝胆疏泄失常, 又影响脾胃功能。临床症状与小柴胡汤证主症“往来寒热, 胸胁苦满, 默默不欲饮食, 心烦喜呕”吻合。治宜肝脾同治, 用小柴胡汤合香砂六君丸疏肝和胃, 补气健脾。 余某, 女, 2岁, 2006年12月17日初诊。近几月来, 见食不贪, 甚则拒食, 经常哭闹, 面色萎黄, 盗汗, 大便夹不消化残渣, 舌淡苔薄腻。药用柴胡6g, 黄芩5g, 半夏6g, 香附6g, 砂仁5g, 茯苓6g, 白术6g, 太子参8g, 龙骨10g, 牡蛎10g, 焦三仙各8g, 水煎3次, 取汁约100 mL, 1日喂服数次, 1日1剂, 3剂后, 食欲有所增加, 大便稀溏, 夜间汗出, 继上方加山药8g、薏苡仁8g, 续进3剂, 食欲恢复正常, 大便成形。 4 嘴唇红字嘴唇 痄腮由外感风温疫毒蕴结少阳, 邪毒循经外发所致。正如温疫论所谓:“瘟热毒邪, 协少阳相火上攻耳下, 硬结作痛”。恶寒发热明显者, 以和解少阳之小柴胡汤随证加减治疗。 李某, 4岁半, 2008年4月9月初诊。两耳下漫肿疼痛, 皮色如常, 咽红, 纳谷不香, 时而泛恶, 头痛, 便秘溲赤舌红苔黄且厚腻, 脉浮数。诊为痄腮。治以祛少阳热毒, 疏风散肿。药用柴胡8g, 黄芩8g, 半夏8 g, 栀子6g, 牛蒡子8g, 连翘8g, 薄荷6g, 僵蚕6g, 大黄6g (后下) , 甘草6g, 板蓝根15g, 蒲公英15g。水煎3次, 取汁约150mL, 1日服3次, 1日1剂, 同时外以鲜蒲公英捣烂加青黛外敷。服2剂后两耳下肿痛明显减轻, 原方去生大黄、薄荷, 续进3剂后肿消痛除。 5 治疗嘴唇长期偏猛 小儿阴精不足, 天癸未至, 生理旺盛, 热病最多, 病变中寒热虚实互相转化或同时并见。如用药过于峻猛, 易于损伤其稚阴稚阳之体。小柴胡汤乃和解之剂, 无大热大寒峻下之偏, 能推动气机而使五脏安和, 阴阳平衡, 气血皆调, 虽无麻桂而能发汗, 无硝黄而能通便, 无苓术而能利水, 无常山而能治疟, 所谓不迹其形, 而独治其因,