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桂枝茯苓丸临床应用思路与方法 要掌握正确使用桂枝钠丸的关键是认识到它不仅是一个重要的治疗宫颈阴囊综合征和子宫腺瘤的代表，也是一个重要的治疗非妇科子宫象头草象综合征的方法，也是一个重要的治疗方法。此外，由于疾病和症状的复杂性、多样性和不确定性，只有桂枝钠丸才能达到一定的疗效。只有注意组合的使用，才能更好地实现许多常见疾病、疑难病和多样疾病的防控目的。如下所述。 1 处方解释 桂枝茯苓丸是辨治瘀血证的基础代表方,由桂枝、茯苓、桃仁、芍药、牡丹皮所组成,其用量为相等。 1.1 核桃仁、麻黄 方中桂枝通经散瘀; 茯苓渗利瘀浊; 桃仁活血化瘀; 牡丹皮凉血散瘀; 芍药敛阴,兼防化瘀药伤血。从方药组成研究其作用部位并不局限于某一方面。 1.2 使核桃仁约化后有处理法上的作用 桂枝与茯苓,属于相使配伍,通经利水、渗利瘀浊; 桂枝与芍药,属于相反配伍,桂枝通经散瘀,芍药敛阴益血; 桃仁与牡丹皮,属于相使配伍,增强活血祛瘀; 桃仁与芍药,属于相反相畏配伍,相反者,补泻同用,相畏者,芍药制约桃仁破瘀伤血,桃仁制约芍药敛阴留瘀; 桂枝与桃仁,属于相使配伍,通经破瘀。从方药配伍分析其作用特点也不局限于某一病变部位。 1.3 平衡剂比例 桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮与芍药用量相等,提示通经、利水、活血破瘀与益血间的用量关系,以治癥瘕及瘀血。 2 辨治瘀血证的表现在整体上为不同的表现引起了不同的治疗方法 在临床中无论瘀血病变在何脏腑,只要病证表现以疼痛如刺,固定不移,夜间痛甚,肌肤甲错,舌质瘀紫,脉涩或结或代为主,均可辨为瘀血,而辨治瘀血证的表现不一定都具备,只要具备其中2 个,即可作为辨治瘀血的重要依据。 2.1 和胃虚阴之证 2. 1. 1 瘀血证与脾胃热证脾胃脉络瘀滞,郁久而化热,热与血结而为瘀,或脾胃郁热而生瘀。根据病变是瘀血证伴有脾胃热证如胃痛拒按,不思饮食,口苦,口臭,烧心,舌质暗紫夹瘀,苔薄黄,脉沉涩,其治可选用栀子厚朴汤［1 － 2］与桂枝茯苓丸合方,药用: 大黄6 g,黄连3 g,黄芩3 g,栀子14 g,厚朴12 g,枳实4 g,芍药12 g,桂枝12 g,桃仁12 g,茯苓12 g,牡丹皮12 g。方以栀子厚朴汤清泻脾胃郁热,以桂枝茯苓丸活血化瘀。随证加减用药,若大便干者,加以大黄、枳实、以泄热通便; 若口苦者,加以黄芩、栀子,以清泄郁热。 2. 1. 2 瘀血证与脾胃寒证脾胃脉络瘀滞,郁久而伤阳,阳不足而生寒,寒与血结而为瘀,或脾胃虚寒而生瘀。根据病变是瘀血证伴有脾胃虚寒证如胃痛,不思饮食,喜热怕冷,倦怠乏力,大便黑如柏油状,舌质淡夹瘀点,苔薄白,脉弱,其治可选用理中丸与桂枝茯苓丸合方,药用: 人参9 g,白术9 g,干姜9 g,芍药12 g,桂枝12 g,桃仁12 g,茯苓12 g,牡丹皮12g,炙甘草9 g。方以理中丸温补脾胃,以桂枝茯苓丸活血化瘀。随证加减用药,若腹中痛者,重用人参,补虚止痛; 若寒甚者,重用干姜,温中散寒。若寒凝腹满者,加附子,即附子理中丸,以温阳散寒通滞; 若呕吐呃逆者,加丁香、白蔻仁即丁蔻理中丸。 2. 1. 3 瘀血证与脾胃气虚证脾胃脉络瘀滞,郁久而伤气,气虚而不帅血,血因气虚而为瘀,或气虚不运而为瘀。根据病变是瘀血证伴有脾胃气虚证如胃痛,不思饮食,倦怠乏力,面色黧黑黄,舌质暗淡,舌下络脉曲张,苔薄白,脉弱涩,其治可选用黄芪建中汤与桂枝茯苓丸合方,药用: 桂枝12 g,白芍18 g,生姜9 g,大枣12 枚,胶饴70 m L,黄芪5 g,桃仁12 g,茯苓12 g,牡丹皮12 g,炙甘草6 g。方以黄芪建中汤益气补脾和胃,以桂枝茯苓丸活血化瘀。随证加减用药,若气短、腹满因于寒气充斥、壅滞气机者,加大生姜用量,以散寒和中。 2. 1. 4瘀血证与脾胃气阴两虚证脾胃脉络瘀滞,郁久而伤气,化热而伤阴,血因气虚而不行,因阴虚而干涩,以此演变为瘀。病变是瘀血证伴有脾胃气阴两虚证如胃脘隐痛,夜间加重,饥不思食,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细涩,其治可选用麦门冬汤与桂枝茯苓丸合方,药用: 麦冬168 g,半夏24 g,人参9 g,粳米9 g,大枣12 枚,芍药12 g,桂枝12 g,桃仁12 g,茯苓12 g,牡丹皮12 g,炙甘草6 g。方以麦门冬汤益气养阴和胃,以桂枝茯苓丸活血化瘀。随证加减用药,若津伤甚者,加沙参、生地黄、玉竹,以养肺胃,生津液; 若阴虚胃痛、脘腹灼热、口干、便结、舌红少苔,加石斛、白芍、海螵蛸,以养阴益胃止痛。 2.2 瘀血证与心功能分级 心主血脉,脉为血之府; 血之运行,周流不息,灌注全身;脉气失和,经血不行,阻滞脉络,可演变为瘀血,病变在心,权衡治法既要针对心,又要调治瘀血。 2. 2. 1 瘀血证与心热证血脉郁滞,日久不愈而化热,热与血结而为瘀,或心热入络而为瘀。根据病变是瘀血证伴有心热