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王付运用半夏泻心汤治疗胃癌经验 王伯教授不仅被称为河南中医药大学的“著名教师”和“我最爱的教师”，而且善于将经典与临床相结合。尤其是精药、用量准确、治疗有效，深受患者喜爱。笔者随从王付教授门诊学习, 受益匪浅, 现将王付教授运用半夏泻心汤合方辨治疑难杂病经验总结如下。 1 社会上加味剂,以和胃 胃癌是指胃黏膜上皮细胞的增生和凋亡之间平衡失控, 癌基因被激活, 抑癌基因被抑制, 以及生长因子参与等多种因素, 使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号而渐渐发展为胃癌。发病以中老年居多, 男性多于女性。运用半夏泻心汤的关键是审证求机, 亦即有是证即用是方。半夏泻心汤辨治胃癌常常能改善症状表现, 减缓病情发展, 增强机体抗病能力, 但应用半夏泻心汤必须因病证表现而酌情调整方药用量, 又因病变证机有瘀血, 故与生化汤和失笑散合方治之。如杨某, 男, 72岁, 郑州人。主诉有30余年慢性胃炎病史, 6个月前经纤维胃镜等检查, 确诊为胃黏液腺癌, 因病人拒绝手术治疗, 几经服用中西药, 可胃痛未能达到有效控制, 特专程前来诊治。刻诊:胃痛剧烈, 夜间痛甚, 呕吐, 不能饮食, 倦怠乏力, 口苦口腻, 肢体沉重, 食后胃痛, 大便溏泄, 舌质红或边夹瘀紫, 苔黄厚腻, 脉沉涩。辨为湿热夹瘀证, 治当清热燥湿, 活血化瘀, 给予半夏泻心汤、生化汤与失笑散合方加味, 药用:黄连10g, 黄芩15g, 红参10g, 干姜10g, 炙甘草10g, 大枣12枚, 当归24g, 川芎9g, 桃仁3g, 五灵脂12g, 蒲黄12g, 山楂24g。6剂, 水煎服, 每天1剂, 每日分3服。二诊:胃痛减轻, 呕吐好转, 以前方6剂。三诊:口苦明显减轻, 口腻除, 以前方6剂。四诊:诸证均较前减轻, 以前方6剂。之后, 每周用药6剂, 以巩固治疗效果。随访半年, 病情稳定, 一切尚好。 用方提示:根据口苦口腻、肢体沉重辨为湿热, 再根据夜间痛甚、舌质瘀紫辨为瘀, 因倦怠乏力辨为气虚, 以此辨为湿热夹瘀证。方以半夏泻心汤补益中气, 清热燥湿, 以生化汤、失笑散, 活血化瘀止痛, 加山楂消食和胃。方药相互为用, 以取其效。 2 病料及中西药治疗胃痛胃胀 慢性消化道出血是以消化道出血为主的临床症状表现。慢性消化道出血分上消化道出血与下消化道出血。辨治慢性消化道出血, 确立治疗原则一要针对病变证机选用方药, 二要针对出血症状选择方药。根据慢性消化道出血的病变证机是湿热蕴结, 治以半夏泻心汤并酌情调整用量, 又因病变证机有瘀血, 故与失笑散合方治瘀, 更因病证表现有出血, 故与四生丸合方以清热止血。如刘某, 女, 57岁, 许昌人。主诉有10余年慢性胃炎病史, 在半年前又诊断为陈旧性出血性胃底、胃体炎, 几经中西药治疗, 可胃底出血未能达到有效控制, 近因胃痛胃胀加重前来诊治。刻诊:胃脘胀痛, 痛如针刺, 夜间痛甚, 肢体困重, 大便色黑 (粪便检查潜血阳性) , 嗳气, 口苦口腻, 舌质红夹瘀紫, 苔黄厚腻, 脉沉涩。辨为湿热瘀血证, 治当清热燥湿, 化瘀止血, 给予半夏泻心汤、失笑散与四生丸合方, 药用:半夏12g, 黄连10g, 黄芩10g, 红参10g, 干姜10g, 炙甘草10g, 大枣12枚, 五灵脂10g, 蒲黄10g, 生地黄12g, 生荷叶12g, 生艾叶12g, 生柏叶12g。6剂, 水煎服, 每天1剂, 每日3服。二诊:胃痛减轻, 口苦口腻好转, 以前方6剂。三诊:诸证均较前减轻, 以前方6剂。四诊:粪便检查潜血阴性, 以前方治疗12剂, 诸证悉除。随访1年, 一切尚好。 用方提示:根据胃痛如针刺、夜间痛甚辨为瘀血, 又根据口苦口腻、苔黄厚腻辨为湿热, 以此辨为湿热瘀血证。方以半夏泻心汤清热燥湿, 健脾益气, 气以摄血, 以失笑散活血化瘀止血, 四生丸清热凉血止血。方药相互为用, 以奏其效。 3 阳化气气阴虚阴病阴治泻心汤以养胃 大肠癌包括结肠癌和直肠癌, 西医治疗常常采用手术, 以及化疗放疗等;从中医辨治术后大肠癌必须辨清病变证机。根据其病变证机是湿热, 治以半夏泻心汤, 又因病变证机有虚寒, 故与桂枝人参汤合方以温阳散寒。如徐某, 女, 56岁, 郑州人, 2006年4月29日初诊。主诉1年前因身体消瘦、大便色黑, 腹痛等, 在某医院作多项检查, 诊断为结肠癌, 即行手术治疗, 接着化疗, 可术后仍然腹痛, 脘腹拘急不适, 复经B超等检查并未发现明显异常变化, 近因腹痛加重前来诊治。刻诊:腹痛, 食凉加重, 时尔腹泻, 时尔便秘, 肛门灼热, 里急后重, 畏寒怕冷, 手足不温, 倦怠, 舌质淡, 苔黄厚腻, 脉虚弱。辨为阳虚湿热证, 治当温壮阳气, 清热燥湿, 给予半夏泻心汤、吴茱萸汤与桂枝人参汤合方, 药用:桂枝12g, 炙甘草12g, 白术1