教授应用敦煌石河子地区肛瘘术后创面治疗的临床研究.docxVIP

教授应用敦煌石河子地区肛瘘术后创面治疗的临床研究 肛门直肠疾病通常由手术治疗。术后伤口通常为开放伤口，易受污染，伤口愈合缓慢。为了缩短住院时间,减轻患者痛苦及经济负担,我们在“煨脓长肉”法指导下,应用生肌玉红膏术后换药,取得满意疗效,现报告如下。 1 不同性别会群术后手术情况 观察对象共128例,均为2006年8月至2008年10月陕西中医学院附属医院肛肠外科住院患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组64例,男53例,女11例;低位单纯性肛瘘41例,低位复杂性肛瘘11例,高位单纯性肛瘘7例,高位复杂性肛瘘5例,平均年龄36.88岁;术后创面面积平均12.53cm2。对照组64例,男56例,女8例,低位单纯性肛瘘39例,低位复杂性肛瘘13例,高位单纯性肛瘘9例,高位复杂性肛瘘3例,平均38.69岁,术后创面面积平均12.21cm2。两组在年龄及创面面积上均具有可比性。 2 生肌玉红膏消毒联合用药组 两组患者低位肛瘘采用肛瘘切除术,高位肛瘘采用高位肛瘘括约肌无损伤根治术,术后次日起换药。术后给静脉滴注抗生素1周后改口服药物。生肌玉红膏组:术后第1天至第6天,创面用0.01%新洁尔灭棉球消毒清洗后,凡士林油纱条外敷给药,无菌纱块包扎固定,换药1次/d。术后第7天开始,创面用0.01%新洁尔灭棉球消毒清洗后,生肌玉红膏纱条外敷给药,无菌纱块包扎固定,换药1次/d。凡士林对照组:创面用0.01%新洁尔灭棉球消毒清洗后,凡士林油纱条外敷给药,无菌纱块包扎固定,换药1次/d。 3 观察指标和方法 3.1 创客物的形态特征 按自拟的积分标准,分别记录术后第3、8、14天的创面分泌物积分。积分为创面分泌物性状积分和量的积分之和。创面分泌物的性状计分:根据创面分泌物黄白而稠记4分,黄浊而稠记3分,黄白质稀记2分,色灰而质稀记1分。分泌物量的积分以测量时分泌物渗透纱布块的范围和层数计分:渗透单层,面积在创面面积一半以下记0.5分;渗透单层,面积大于或等于创面面积的一半但小于创面面积记1分;渗透单层,面积大于或等于创面面积记1.5分。 3.2 计算相互愈合率 创面愈合率=(原始面积-未愈面积)/原始面积×100%记录手术后不同时段创面面积,根据面积计算创面愈合率。测量面积方法采用李氏法:用透明薄膜直接均匀敷贴于创面上,且使薄膜与创面基底相贴,以极细记号笔描绘创缘,再将薄膜铺于心电图描记纸上,计算出具体数值(肛瘘术后有两个或两个以上创面的计算较大的一个创面面积)。 3.3 伤口愈合时间 愈合时间是评价创面愈合的传统指标之一,即为创面完全上皮化所需的时间。 4 治疗效果 4.1 生肌玉红膏对大鼠头皮物理性能的影响 见表1。结果显示:在术后第3天时,两组间的积分经统计学处理,无显著性差异(P0.05);从术后第7天开始用药,第8天时发现生肌玉红膏组创面分泌物量有所增加,分泌物的性状有所改善,分泌物积分高于凡士林对照组,但两组积分经统计学处理,无显著性差异(P0.05);在用药1周后,即术后第14天时两组积分经统计学处理,煨脓长肉治疗组生肌玉红膏组与凡士林对照组比较有显著性差异(P0.01)。 4.2 两组患儿术后第8天创伤率比较,结果见表1 见表2。结果显示:在术后第3天,两组创面愈合率经统计学处理,无显著性差异(P0.05);术后第8天,两组创面愈合率比较,虽生肌玉红膏组在数值上优于凡士林对照组,但统计学比较,无显著性差异(P0.05);术后第14天时,生肌玉红膏组组与凡士林对照组比较,有显著性差异(P0.01)。 4.3 生肌玉红膏对高校模 见表3。结果显示:两组促进创面愈合的作用,生肌玉红膏组与凡士林对照组比较有显著性差异(P0.05),提示生肌玉红膏有促进创面愈合作用。 5 生肌玉红膏的功效 所谓“煨脓长肉”,是指在疮面愈合的中、后期阶段,运用外敷中草药膏(散),经皮肤和创面对药物的吸收,促进局部的气血通畅,增强其防御能力,使创口脓液渗出增多,载邪外出,从而达到促进创面生长的目的。 中医学认为:外用中药所煨之“脓”,其质稠厚,其色明净,其气不臭,是创面气血旺盛的正常代谢分泌产物,有滋润及濡养创面,促进创面生长愈合之功,创面经过这种“脓”液煨养,可以刺激肉芽组织及皮岛组织生长,改善局部修复环境、促进肉芽组织生长及表皮形成。 生肌玉红膏所“煨”之“脓”,使创面局部保持有利于愈合的湿润环境。现代研究表明湿润环境有如下作用:(1)可以调节氧张力与血管生成。(2)提供促进组织溶解所需的酶和水分,使创面保持清洁和得到更好的灌注,有助于创面的愈合。(3)有利于保持细胞的活力,使细胞释放生长因子,还可以保持生长因子与愈合组织间的接触,能刺激成纤维细胞的内皮细胞生长以及促进角质细胞增殖,有利于创面愈合。(4)有利于多形核白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥其功能,降低感染率