清理呼吸道的治疗及护理课件.pptxVIP

清理呼吸道的治疗及护理 无损伤性 1 n 掌握胸廓叩拍、震动、咳嗽训练、雾 化吸入等技术。 n 掌握操作的注意事项 2 道的表面防水而达到保护器官的功能。 n 肺表面活性物质是像清洁剂般的磷脂化物， 它可以减低吸气、呼气时衬于肺泡内的液 体表面张力，当表层物的产生受到损伤时， 肺会变得僵硬而无弹性，且肺泡也会塌陷， 而这些塌陷的肺泡需要很大的膨胀压力才 能再度扩张。 3 形成的。一般情况下，咳嗽是一种反射动作。咳嗽的具体 动作过程依次为吸气、声门紧闭、呼气肌快速收缩 (腹部 和胸部) 在肺内产生高压、然后声门突然开放、气体快速 地从气道中爆发性的呼出，从而将物质带出气道。通过咳 嗽可促进空气进入肺部，使肺膨胀并通过震动将分泌物排 出，是术前、术后改善肺功能的方法，也是术后护理、清 除呼吸道分泌物的最重要的方法。 4 n 有许多药物会抑制咳嗽反射，术后也会因 麻醉刺激等因素使呼吸道分泌物增加，而 患者剧烈的咳嗽导致伤口疼痛，会出现有 痰不敢咳的现象，如果痰不能及时排出， 一方面促进细菌繁殖，另一方面影响气体 交换，造成呼吸困难。 5 胸廓叩击、震动 、 咳嗽训练 、 雾化吸入、吸痰等 6 n 外科手术前后 气道分泌物潴留 通气减低/肺不 张 活动做工增加 活动能力明显减低 禁忌症 n 生命体征不稳定 不能解释的急性气促 未经处理 的气胸 n 急性肺水肿 咯血严重气管痉挛 呼吸窘迫综合 征 (ARDS) 的初期 7 n 防止过多分泌物的潴留 n 使不张的肺叶恢复膨胀 n 加强通气与血流的配合 (V/Q matching) n 调节呼吸 n 清除过多痰液，预防胸部并发症 8 n 呼气断增长、肋间肌凹陷 、异常呼吸形式 n 咳嗽 n 外科切口痛楚 、吸入气量 n 痰液粘稠 、气道狭窄 n 用药情况 镇静剂 止痛剂 气管舒张剂 心血管药 9 排痰机所产生的叩击、震颤和定向挤推作用，可 刺激大多数病人的咳嗽机制。这种刺激咳嗽机制 主要取决于使用振动排痰机的方法，病人的状况 和反应程度。 n 方法：吸气时，气体由鼻孔吸入，把气体深缓地 吸入肺底部，保持3秒钟，然后缓缓呼气，可配合 躯体动作运动，即举手时吸气，放下手时呼气。 刺激咳嗽机制： n 由于振动排痰机具有深穿透作用，合理运用振动 排痰机所产生的叩击、震颤和定向挤推作用，可 10 、坐位或立位，上身略向前倾。 2、腹式深呼吸3—5次，再缓慢深吸气后屏气2秒， 然后张口用力连咳嗽2次，咳嗽时手按压上腹部， 帮助咳嗽。 3、缩唇将余气尽量呼出。 4、重复以上动作，连做2—3次后，休息和正常呼 吸几分钟后再重新开始。咳痰前饮少量温开水或 遵医嘱给予雾化吸入。 11 n NS 4ml+ ɑ糜蛋白4000ü+庆大霉素8万ü n NS 4ml+地塞米松5mg 12 雾化吸入的方法 n 氧流量一般调节在5L/分 n 指导患者作深呼吸，用口吸气，鼻子呼气 n 一般雾化吸入的时间在20－30分钟 n 雾化吸入后漱口 13 用于身体，此时将产生叩击、震颤和定向 挤推的同时作用。 n 叩击和定向挤推治疗力： 动力头与叩击头直接连接，使叩击头边缘 作用于身体，可获得叩击治疗力。 14 n 从肺底由外向内、由下而上 (顺从气管走 向) 轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者 咳嗽，以利于痰液排出； 15 振动排痰机 16 不动，持续数秒钟，然后提起叩击头，放 在另一个部位。 n 另一种方法是“滑动”，治疗师缓慢将叩击头 在身体表面移动，要避免快速、随意的移 动，以免病人产生不满，影响治疗效果。 n 整个拍背时间一般15－20分钟 17 n 听诊入气量和杂音消失/存留 n 观察气促和呼吸状态 n 胸X光片 18 管痉挛 n 并发症的预防：严格掌握排痰治疗的适应 症、合适的体位，注意安放好各种导管避 免移位、按医嘱给氧，持续血氧饱和度监 测、向患者做好解释，注意动作轻柔。 19 n 恰当作脑脊液漏放； n 有需要时治疗前先用药，如气管舒张剂、止痛剂、 降血压剂等； n 胸部插管或拔管后； n 在通气模式明显改变之后； n 密切观察病人反应及情况，作出相应治疗技术的 调整。 20 21