椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症中的临床应用体会课件.pptxVIP

突出症中的临床应用体会 n 1、病史？ n 2、症状、体征？ n 3、影像学资料？ 案例1 案例2 “骗子医生” 腰痛性质及与体位变化的关系 下肢痛的性质及与体位、腹压变化关系 其它特殊症状 n 2.存在按神经根分布区域的肌肉萎缩、肌力 减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍 体征中的两种征象 (案例2右膝反射减弱) n 3.神经根张力试验阳性 n 4.影像学检查异常征象与临床表现一致 案例1 案例2 两次CT扫描为什么不一样？ 看到了突出还要知道它 侵害的是哪一根神经 坐骨神经的组成 腰椎间盘突出症的定位诊断 真正理解椎间盘突出症 n 不要盲目崇拜于某项治疗技术 n 疼痛科最大的风险是什么？ 我们每天都行走在悬崖边上 胶原酶等技术，逐步成为目前 治疗椎间盘突出症的适应症最 广、疗效最好的微创治疗方法。 也因此成为目前疼痛科、骨 科、介入科等多个科室关注的 技术。 带来了一定的困难，初期肯 定会有各种问题，但是只要 掌握了这项技术，给患者带 来的益处是显而易见的。 的骨质来解除对神经根的压力，消除由于 对神经压迫造成的疼痛，在彻底切除突出 或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、治疗 椎管狭窄、并可使用射频技术修补破损的 纤维环等。 n 是对神经根的直接减压。 健侧卧位？ 俯卧位？ 各有优缺点 通过正、侧位明确手术间隙 划定进针点 术前应常规给予少量镇静剂，麻醉可 以采用局麻、连续硬膜外麻。 在C型臂引导下, 向椎间孔安全三角区 穿刺进针到达突出髓核的后外侧 注意三层次：真皮层、筋膜层和关节 突周围。 。 亚甲蓝：碘海醇 (1:9) 共10ml，盘内注 射1-2ml n 注意：注射前先注射纯造影剂试验 除一级扩张管进入盘内其他的扩张管顶端达 到突出的靶点上，严禁进入盘内。 逐级使用环锯/骨钻 防止向腹侧偏移 n #镜下结构正确辨识和精确的操作 n # 良好的术中疼痛控制 髂嵴上方筋膜 关节突 # 硬膜外麻醉辅助 硬膜外置管备用，成功置管后，辅以硬膜外麻 醉。 纤维环 空间 n # 术中根性疼痛的辨认,勿强行置入工作通道 典型根性分布的尖锐而明确的疼痛、过电/麻木感 定位不明确、模糊、轻度的下肢疼痛， n # 镜下结构不清晰时勿贸然钳夹和射频 n n n n 半！ n 初期手术遇到一些问题，探索改进！ 关键点 n 入针点： 关节突肩 部 (尖部) 不害怕学习曲线陡峭！ 没有想象那么难！ 不迷信某项技术 谢谢聆听