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常见的皮肤病 皮肤科属于中医学科外科事员范畴。这种治疗应该以“康复”为主，还是“消除邪气”为基础。历代医家都在讨论。笔者查阅了近20年来关于皮肤病治疗的文献报道, 发现以清热解毒等祛邪之法为多, 扶正补虚则鲜有提及。甚至有医家明确提出, 皮肤病的治疗应以“驱邪为先, 慎用补法”, 认为绝大多数的皮肤病是邪实为患, 清利驱邪是治疗皮肤病的正法, 不主张用补法。《素问·至真要大论》曰:“诸痛痒疮, 皆属于心”, 心主血脉, 主火, 火热之极, 热毒炽盛, 烧灼肌肤, 就会出现痛痒之症, 而很多皮肤病均表现出疼痛或瘙痒的症状, 故常用清热凉血、清泻心火等祛邪之法。但观《内经》“病机十九条”全貌, 其意在以五脏、六气为纲, 辨证论治, 故切勿断章取义, 且皮肤病之表现繁多, 非独痒痛而已。 笔者从事皮肤病临床工作十余年, 发现许多皮肤病之所以缠绵难愈, 或因素体正气亏虚, 或因过用苦寒清热之品, 正气已伤, 邪气留恋所致。如能用以扶正之法, 其邪自去, 病自愈。笔者将常用补法的皮肤病进行简要归类, 大致分为复发性过敏性皮肤病、感染性皮肤病、结缔组织病、免疫性疱病、色素障碍性皮肤病、性传播疾病六类。以期能纠今人之偏。 1 益气养血,现代风 此类疾病包括复发性面部皮炎、慢性荨麻疹、慢性湿疹等。如面部皮炎、慢性荨麻疹, 患者常表现为颜面部反复出现红斑、丘疹, 或全身泛发风团, 伴瘙痒、烧灼等, 常因日光、花粉、饮食等诱发。此类病初期, 患者舌红、苔黄, 脉数, 属风热袭表之证, 故临床常用清热祛风, 凉血消斑之法治之。殊不知, 其病本质在于气血不足, 卫外不固。常因先天禀赋不耐, 或疾病日久, 损伤气血, 气血虚弱, 腠理不密, 而致风热之邪易犯, 反复发作, 经久不愈, 故治疗上应重视益气养血之法。如清代名医陈士铎在《洞天奥旨·卷一·疮疡火毒论》中指出:“阴阳火毒, 非补则火不肯灭, 而毒不易消也。”正是此意。 2 泻热除满,消滞算治 本处主要指细菌和病毒感染所致的皮肤病, 如疖、痈、扁平疣、带状疱疹等。而疖、痈属中医学外科疮疡的范畴, 中医界皮肤病大家赵炳南认为, 治疗疮疡疾病如攻邪太过, 会大伤正气, 造成正不抗邪, 毒邪内陷而变生他证, 结果是欲速不达。因此, 主张外消之中, 以补托为主, 正气渐复, 病势好转, 因势利导, 乘胜攻邪, 则可取效。临床上, 在疮疡中后期, 治疗常应用补益气血之法, 扶助正气, 托毒外出, 以免毒邪扩散和内陷, 或消除虚弱, 助其新肉生长、疮口早愈。 现代医学认为, 病毒感染造成损伤, 可诱导机体产生免疫反应, 从而清除病毒。如完整的皮肤、黏膜是防御病毒的天然屏障, 单核巨噬细胞可清除和灭活大多数病毒等。从中医学的角度分析, 即“邪之所凑, 其气必虚”, 而根据不同疾病, 其补法又不尽相同。如《外科正宗》云:“枯筋箭乃忧郁伤肝, 肝无荣养, 以致筋气外发。”指出扁平疣的病机为肝旺血燥, 筋气不荣所致, 故治疗上应以养血柔肝为主。而带状疱疹之后遗神经痛, 更是因为气血不足, 不荣则痛, 或因虚致瘀, 不通则痛, 故治疗上在活血止痛基础上常不忘养血补虚, 否则痛不能止。 3 养肝以降阴火 结缔组织疾病种类繁多, 此处仅以系统性红斑狼疮、硬皮病为代表论述。系统性红斑狼疮属中医学红蝴蝶疮的范畴, 其早期为病, 多以颜面部蝶形红斑、盘状红斑等为主症, 表现出一派热毒蕴结之证。但究其根本, 则因先天禀赋不足, 肝肾亏虚而成, 且后期常阴损及阳, 以致脾肾阳虚。故治疗上早期在清热解毒之余, 勿忘滋养肝肾, 以降阴火;后期宜健脾益气, 温肾助阳。而硬皮病常表现为皮肤肿胀硬化、萎缩, 甚至屈伸不利、畏寒肢冷等症状。如《内经》“病机十九条”中载“诸寒收引, 皆属于肾”, 寒性收引凝滞, 肾主水而内寓真阳, 若寒邪外袭, 损伤肾阳, 或阳虚寒生, 则筋脉失于温煦而成“收引”之症, 与硬皮病病机相符, 故本病治疗宜采用温经散寒、温助肾阳之法。 4 等为主,泛溢肌力 此类疾病以寻常型天疱疮、大疱性类天疱疮为多见, 表现均以水疱、糜烂、渗液等为主, 一派水湿停留, 泛溢肌肤之症。《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满, 皆属于脾”, 湿气通于脾, 脾主运化水湿。所以, 无论此处水湿之症属脾虚湿盛证还是水湿壅盛证, 当采用健脾温阳, 化气利水之法, 以截湿毒之源。 5 养血气阴病辨治 色素障碍性皮肤病分两类, 以色素沉着为表现的皮肤病以黄褐斑、雀斑最为难治;而色素减退者以白癜风最为常见。面部的色泽是由脏腑气血之荣, 色素障碍性皮肤疾病皆因气血失荣之故, 所以治疗当以滋养气血为要。如黄褐斑, 本病好发于中青年女性, 与肝、脾、肾三脏关系密切, 肝郁、脾湿、肾虚致脏腑不和, 气血耗伤, 血瘀脉络, 颜面失养而发。如徐宜厚所言:“大凡七情