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颈、球后血管血流与糖尿病视网膜病变的关系 糖尿病性尿失禁（ri）是一种重要的盲性疾病，其发病机制非常复杂。眼睛血流量的变化可能会参与dr的形成和发展。按进展过程DR可分为背景期(BDR)、增殖前期(PPDR)和增殖期(PDR)。另外,糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者临床上尚未发现视网膜病变者,我们在此暂且称之为无糖尿病视网膜病变期(NDR),从NDR到BDR,再到PPDR、PDR体现了DM患者视网膜病变从无到有,从轻到重的动态变化过程。本文将从这4个不同时期探讨颈部及球后血管的血流动力学变化与DR发生、发展之间的相互关系,从血流动力学角度为临床上保护DM患者的视功能,降低DR的致盲率提供有价值的理论依据。 1 数据和方法 1.1 对治疗前后眼底血流动力学的影响 1.1.1研究组为内分泌科诊断的DM患者46例,男28例,女18例;无心脑血管病、血液病等全身病。0.5%复方托品酰胺滴眼液充分散瞳后,用直接检眼镜详细检查眼底,并使用德国Heidelberg共焦激光扫描眼底造影机行FFA检查,结合两项检查情况,将视网膜病变分为NDR、BDR、PPDR及PDR 4期,作为4个研究组。其中NDR 18眼,BDR 29眼,PPDR 24眼,PDR 21眼。除DR外,无影响眼部血流动力学的其他眼科疾病。年龄38～75岁,平均(54.9±9.3)岁;DM病程3个月至30年,平均(6.8±5.7)年;空腹血糖5.5～15.0 mmol/L,平均(8.6±2.4)mmol/L;收缩压110～150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均(128±13)mmHg;舒张压(70～100)mmHg,平均(81±8)mmHg;眼压12～23 mmHg,平均(17±3)mmHg。 1.1.2对照组共10例20眼,男6例,女4例。年龄39～72岁,平均(55.0±8.5)岁;收缩压115～140 mmHg,平均(126±7)mmHg;舒张压75～90 mmHg,平均(81±5)mmHg;眼压14～20 mmHg,平均(17±2)mmHg。无糖尿病、高血压、心脑血管病及血液病等全身病;无影响眼部血流动力学的眼科疾病;年龄、性别与研究组相匹配。 1.2 方法 1.2.1 样品采集和采样 应用美国ATL公司生产的HDL-5000型彩色多普勒仪,探头频率5～12 MHz,取样容积1.5 mm,采样角度≤60°。受试者仰卧位,检查双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA),记录管径(D)、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)及粥样斑块情况。 1.2.2 视网膜中央动脉血流检测 应用美国ATL公司生产的HDL-5000型彩色多普勒仪,探头频率5～12 MHz,取样容积1.0 mm,采样角度0°～10°。受试者仰卧,轻闭双眼,涂耦合剂,探头不施压置于眼睑上,分别做眼球水平和垂直方向的扫描。在球后视神经暗区中,清晰显示出红色的视网膜中央动脉(CRA)和蓝色的视网膜中央静脉(CRV)血流影像,在视盘表面后2 mm进行取样,同时在显现CRA、CRV血流频谱时进行记录;在球后20～25 mm视神经颞侧探测眼动脉(OA)。记录OA、CRA的D、PSV、EDV和RI,记录CRV的D和血流速度(V)。 1.3 两组患者颈动脉斑块情况对比 用SPSS10.0统计软件包行统计学处理。4个研究组血流动力学参数分别与对照组进行两个独立样本t检验;相邻两个研究组间进行两个独立样本t检验。4个研究组颈动脉粥样斑块检出率分别与对照组进行χ2检验;相邻两个研究组间进行χ2检验。在对照组将年龄、血压、眼压分别与OA、CRA的PSV、EDV和RI等3个参数做相关分析。将所有DM患者作为一个研究组(DM组),将年龄、病程、空腹血糖、血压、眼压分别与OA、CRA的PSV、EDV和RI等3个参数做相关分析。 2 国内法测序组psv、edv和cra的x射线衍射 各组CCA血流动力学结果无统计学差异(表1)。PDR组ICA的PSV、EDV比对照组明显降低(表2)。颈动脉(包括CCA和ICA)粥样斑块检出率在对照组为10%;NDR组为17%;BDR组为20.7%;PPDR组为54.2%,比对照组明显升高(P0.05);PDR组为66.7%,比对照组和BDR组明显升高(P0.05)。PPDR、PDR组的PSV、EDV比对照组及BDR组明显降低(表3)。NDR组CRA的PSV、EDV及CRV的V比对照组明显升高;从BDR开始各组CRA的PSV、EDV比对照组明显降低,RI明显升高;CRV的V比对照组明显降低(表4)。对于OA、CRA血流动力学相关因素分析,在对照组,只有年龄与CRA的PSV呈负相关(r=-0.635,P=0.048),收缩压、舒张压、