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产妇拒绝母乳喂养的因素及护理对策 母乳是婴儿最天然的食物，但在母乳喂养过程中，尤其是初婚女性，由于各种原因，母乳被拒绝或放弃。我科对2009年1月~2010年11月80例拒绝母乳喂养的产妇进行了临床调查及采取了相应的护理措施, 取得了不错的效果, 现报道如下: 1 数据和方法 1.1 孕产妇年龄分布 选取2009年1月~2010年11月在我科分娩后拒绝母乳喂养的80例产妇, 年龄19~41岁, 平均26岁;其中剖宫产27例, 阴道分娩53例。产妇均无母乳喂养禁忌证。80例产妇分娩后皆未发现母婴异常, 给予早接触、早吮吸。 1.2 护理对策有效性评价 对80例拒绝母乳喂养的产妇临床资料进行总结分析, 进行详细记录, 并评价护理对策的有效性。针对产妇拒绝母乳喂养的原因, 针对性的采取护理干预, 以期增加产妇对母乳喂养的依从性。 1.2.1 捻转单位及机构 可指导产妇做乳头牵拉练习, 即用一手托住乳房, 另一手拇指、中指和示指抓住乳头, 轻轻向外牵拉, 并左右捻转乳头, 2次/d, 每次重复10~20次。哺乳前先湿热敷乳腺3~5 min, 同时按摩乳腺刺激泌乳反射。每次哺乳时先吮吸扁平或凹陷的一侧, 不哺乳时以拇、示、中三指捏住乳头向外牵拉或以一次性20 Hd空针做成的乳头纠正器借助负压作用向外牵拉乳头, 以予尽量纠正。乳头扁平者也可用乳头矫正罩套在乳头上给婴儿吸吮。 1.2.2 长期喂喂,培养乳 哺乳时应先让婴儿吸吮健侧或损伤轻的一侧乳房, 以减小对损伤乳房吸吮的力量, 减轻疼痛。哺乳时让乳头及大部分乳晕含吮在婴儿口内, 频繁哺乳, 喂哺结束后, 应温和地中断吸吮, 切忌强行拉出乳头。每次哺乳后挤出少许乳汁, 涂在乳头上, 使其自然干燥, 因乳汁具有抑菌作用且含丰富蛋白质, 能起修复表皮的作用。疼痛严重时可用乳头罩间接哺乳, 每次哺乳前后用温水毛巾轻轻擦洗乳头和乳晕, 切忌用肥皂或酒精之类擦洗, 乳头处如有污垢要先用油脂浸软后再用温水洗净。 1.2.3 乳房冷贴联合局部化疗 用疼痛视觉模拟评分法评估疼痛的程度。轻度胀痛, 应耐心讲解乳房疼痛原因, 帮助婴儿正确含接, 哺乳后协助产妇吸空乳汁, 两次哺乳间冷敷乳房以减少局部充血、肿胀。中度胀痛应鼓励产妇树立母乳喂养信心, 哺乳时先热敷乳房, 然后从乳房边缘向乳头按摩, 促进乳腺管通畅, 先吸吮胀痛程度较重的一侧, 产妇饮食宜清淡。重度胀痛时内服鹿角粉如外敷生酵面治疗产妇乳房胀痛, 等胀痛好转, 继续母乳喂养, 同时注重评估产妇及其家庭在产科方面的实际需求, 强化及完善产妇的支持系统。 1.2.4 孕产妇后带来的乳房护理 对于母婴分离或暂时使用禁忌母乳喂养药物的产妇进行早期的护理干预, 即在产后第1天开始并持续进行热敷、按摩、挤奶。特别在分娩后前2 d泌乳量少, 挤奶时间以20~30 min为宜。母婴分离时, 母亲乳头没有了婴儿吸吮的刺激, 这时给予相应的乳房护理及指导, 有助于射乳反射建立, 促使乳腺管通畅, 易于乳汁挤出, 预防奶胀。另外, 乳房护理干预可增强产妇哺乳的信心, 减轻其与新生儿分离的焦虑情绪, 有助于泌乳。 1.2.5 建立有效的母乳喂养 应指导产妇保持心情舒畅, 充足的休息, 合理的饮食调整, 宜食促进乳汁分泌的汤类食物, 还要让新生儿勤吸吮, 每日两侧乳房最起码8次以上, 护士应帮助产妇建立有效的母乳喂养, 增强喂养信心。对于产后3 d内及乳房发育不良以致不能满足新生儿营养需求的产妇, 可采用混合喂养。 1.2.6 母亲新生儿康复 应加强产妇母乳喂养相关知识, 把母乳喂养的优点及护理知识告诉产妇;母亲产后即哺乳, 促进母亲产后恢复并有避孕效果, 减少乳母患肿瘤的机会。母乳喂养很辛苦, 且热量消耗较多, 有利于减肥或形体的恢复———女性在怀孕期脂肪增多, 就是为产后哺乳消耗所用的。 2 结果 2.1 孕妇拒绝母乳喂养的原因 见表1。 2.2 临床效果 所有拒绝母乳喂养的产妇经过针对性护理之后, 仅有4例乳头皲裂者和1例乳汁不够者放弃母乳喂养, 总有效率为95%。 3 护理干预母乳喂养 根据上述结果所示, 本组80例产妇产后拒绝母乳喂养的原因, 主要有: (1) 乳房问题, 主要表现为乳房胀痛、乳头皲裂、乳头平坦或凹陷。 (2) 暂时使用禁忌母乳喂养的药物, 产妇因服用禁忌母乳喂养的药物 (如各种抗癌药、免疫抑制剂和放射性同位素等) 而拒绝母乳喂养。 (3) 乳汁不够, 有的产妇产后认为自己没有乳汁, 急于用奶瓶及代乳品, 使新生儿对乳头产生错觉, 不愿意吸母乳, 导致产妇对母乳喂养缺乏信心, 放弃了母乳喂养。 (4) 担心哺乳后影响身材的恢复, 有些产妇因爱美心理, 担心哺乳后身材臃肿, 因此拒绝母乳喂养。 我科对80例拒绝母乳喂养的产妇进行了护理干预, 仅有4例