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儿童营养现状与健康问题的思考 许多基准是用于衡量儿童青少年的生长发育和营养状况。换句话说，who推荐的生长参考基准、国际肥胖问题研究组（iuf）提出了过剩的体重基准和不同国家的儿童生长发育基准。在中国, 除了WHO生长参考标准和IOTF肥胖标准外, 常用的还有中国9城市7岁以下儿童体格发育参考值和中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数 (BMI) 值分类标准等。 以往在大多数发展中国家, 儿童多以营养不良为突出问题, 制定的儿童生长发育标准也更关注生长迟缓、消瘦及低体重等问题。随着社会经济的发展和居民生活消费水平的提高, 儿童的膳食和营养得到了明显改善, 与慢性疾病有关的某些过度营养问题逐渐显现, 如儿童肥胖率逐年上升, 与儿童营养不良共同构成影响儿童健康的公共卫生问题。定期开展儿童营养监测, 及时发现存在的营养问题, 探索儿童营养问题的影响因素及针对措施, 对于促进儿童健康成长具有重要的现实意义。本文就常用的儿童生长发育与营养状况的评价标准进行综述, 并针对生长参考标准存在的局限性进行重点探讨, 以期指导中国儿童卫生保健工作者在评价儿童生长发育水平和营养状况时对各种标准的选择和使用。 1 cdc2000年生长曲线 目前, 国内、外评价儿童生长发育和营养状况常用的有5种参考标准:① WHO生长参考标准;②美国国家卫生统计中心 (NCHS) 和疾病预防控制中心 (CDC) 2000年建立的CDC2000生长曲线 (2000 CDC Growth Charts for the United States);③中国7岁以下儿童体格发育参考值;④ IOTF建立的肥胖标准;⑤中国肥胖问题工作组 (WGOC) 推荐的中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI值分类标准。 1.1 青少年肥损诊断中的体测指标和方法 WHO生长参考标准于1995年由WHO专家组推荐使用, 完全依据美国儿童的测量数据, 包括两部分。第一部分为WHO 1977年推荐使用的美国NCHS生长曲线, 该部分又包括出生至36个月婴幼儿和2～18岁儿童青少年两部分内容, 是在汇集美国几个人群调查数据库的基础上发展起来, 通常被称为“1977 NCHS生长曲线”, 体测指标包括身高别体重、年龄别体重、年龄别身高及头围。1978年, 美国CDC推出了NCHS生长曲线优化版, 其后WHO即在全球范围内推荐使用该曲线作为评价儿童发育和营养状态的参考标准, 故该曲线又被称为NCHS/WHO、CDC/WHO和NCHS/CDC/WHO生长曲线。 1995年, WHO专家委员会在认可“1977 NCHS生长曲线”的同时, 强调该标准在应用中存在很大局限性, 故为WHO生长参考标准加入第二部分数据, 补充以性别年龄别的BMI以及三头肌、肩胛下皮褶厚度百分数来对青少年肥胖进行诊断。这些BMI和皮褶厚度百分数来源于美国第一次全国健康与营养调查研究 (NHANES Ⅰ, 1971～1974年) 等数据。将美国青少年数据作为生长标准用于全球儿童的发育评价存在潜在问题, 在发展中国家使用该值来预测儿童疾病危险性存在局限性。 1.2 年龄生长曲线 2000年, 美国CDC公布了从临床及研究角度评价儿童青少年生长发育状态的新的生长曲线以代替旧的“1977 NCHS生长曲线”, 即美国CDC2000生长曲线。该曲线重要的改进有:①年龄从0～18岁扩展为0～20岁;②原标准由于测量身长和身高的差异造成的24 ～36个月百分位及Z分值曲线不相连接, 修改后的曲线该年龄段曲线较一致, 连接平滑;③2～20岁年龄段加入了BMI评价标准;④对超重和肥胖的诊断包括BMI和身高别体重2个指标, 以BMI的P85(第85百分位) 和P95诊断超重和肥胖;⑤增加了P3和P97两个百分位点曲线;⑥身高别体重及身长别体重可应用的身高 (身长) 范围得到了扩展。 1.3 “全国九市标准” 我国卫生部于1975、1985、1995和2005年每隔10年进行一次儿童生长发育抽样调查, 9个城市分布在东、西、南、北、中部, 为北京、哈尔滨、上海、南京、福州、武汉、广州、昆明和西安, 以9城市中不同年龄儿童身体测量值作为参数, 制定评价儿童生长水准的“全国九市标准”, 该标准客观反映和记录了中国儿童生长状况与变化趋势, 不仅为儿童保健、医疗、教学和科研等提供了科学的参考数据和评价标准, 而且为政府加强儿童医疗保健工作提供了重要的决策依据。2005年调查处于数据分析阶段, 卫生部推荐使用的仍是来源于1995年的数据资料参考值。 1.4 美国等国家和地区bmi百分位数法 IOTF标准由欧洲国际肥胖工作组建成, 参照人群来自巴西、英国、中国香港、荷兰、新加坡和美国等国家和地区横断面儿童生长资料, 有1岁组和6个月组2种标准。在分别绘制各国和地区