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入ICU后处理 12日13时行HRCT检查，返病房后突发寒颤及呼吸困难，伴烦躁、全身不适，心率130次/分，双肺湿啰音较前增加 给予甲强龙80mg，非那根12.5 mg静注，模式改为BiPAP，IPAP 13，EPAP 9，FiO2 60%，症状缓解不明显 给予速尿20 mg，症状很快缓解。19时模式改为CPAP 9，FiO2 40% 04-10-12 2004-10-19 病例4 男，33岁,因“腹胀、腹痛15小时，伴恶心、呕吐2次”于2004年7月22日入院 ABG：pH 7.41，PaO2 78（FiO240%），PaCO2 38 2004-7-24 病例5 男，20岁 咳嗽、发热9天，呼吸困难3天 2005年2月15日入ICU 入院院诊断：双侧肺炎，I型呼吸衰竭 2005-2-11 2005-2-15 2005-2-15 病例6 男性，44岁 入院前5天出现发热、咳嗽，体温最高达39℃ 3天前（1-27）出现呼吸困难 急诊:WBC 0.79～1.8×109／L，N 63～78％，PLT 67～88×109／L 血气：pH 7.42、PCO2 36，PO2 54 2006-1-27 2006-1-29 病例7 病例 8 女，74岁，慢性咳、痰、喘5年，活动后气短4年 3周前加重，痰黄，夜间难以平卧，超声示左室流出道狭窄，冠脉造影示LAD狭窄，行PTCA+STENT术。2天后出现II型呼吸衰竭，先后2次插管，于2006-1-9日入院 既往：高血压，脑溢血 血常规：WBC 14.1×109／L，N 0.94 血气：pH7.517，PaCO2 63.3，PaO2 77.9，FiO2 70% 入院诊断：AECOPD，II型呼吸衰竭 05-12-29 06-1-9 诊断 气道疾病:COPD 左心功能不全 06-1-10 06-1-15 血流动力学资料 1-10: CVP 4-5, CO 5.2,PAWP 10, PAP 32/15 DO2 525, VO2 150, QS/QT 34% 1-13: DO2 672, VO2 231, QS/QT 8.5% 临床诊断ARDS = 病理ARDS(DAD) ? DAD/其他 ：23/34 ARDS 的 诊 断 ARDS的定义 病因：与多种危险因素相关的一种临床综合征 病理：弥漫性肺肺损伤（DAD） 病理－生理特点： 肺泡－毛细血管通透性增加 肺内分流 临床表现：不易缓解的急性缺氧性呼吸衰竭 胸部X线可见肺部浸润征象 ALI/ARDS AECC诊断标准(1992) 有ALI/ARDS的高危因素 急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫 PaO2/FiO2≤300mmHg（ALI） 或200mmHg（ARDS） 胸部Ｘ线检查两肺浸润阴影 PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿 ARDS柏林定义（2012） 发病时间 1周以内起病、或新发、或恶化的呼吸症状 胸部影像学 双肺模糊影不能完全由渗出、肺塌陷或结节来解释 肺水肿起因 不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭 没有发现危险因素时可行超声心动图等检查排除血流源性肺水肿 氧合指数 轻度 200 mmHg PaO2/FiO2≤300mmHg with PPEP≥5cmH2O 中度 100 mmHg PaO2/FiO2≤200mmHg with PPEP≥5cmH2O 重度 PaO2/FiO2≤100mmHg with PPEP ≥ 5cmH2O ARDS诊断标准 非病因诊断:临床表现+病理生理诊断 不具特异性：临床表现，PaO2/FiO2，影像 心源性肺水肿不易排除 病例 1 女，73岁，右上腹痛3天于2005-10-9日入院 既往（一） 血常规：WBC 21.6×109／L，N 0.943 腹部B超：胆囊多发结石，胆囊炎 胸片：双肺纹理增粗，双下肺炎 入院诊断：急性胆囊炎，胆囊结石 病例 1 入院当日，于全麻下急诊开腹行胆囊切除术 术后第二天无明显诱因突然出现呼吸和喘憋，pH 7.45，PaO2 54mmHg，PaCO2 36mmHg，经吸氧50％，症状不缓解，SO2 90％，以“ARDS” 转入ICU。 转入后查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干性啰音，双肺底可闻及细小湿性啰音。 病例 1 转入后给予NPPV，S/T模式，IPAP 8，EPAP 4，FiO2 0.4，抗感染、对症治疗。之后改为CPAP 6，FiO2 0.4，SaO2 93－98％。 治疗15小时，症状明显缓解，双肺底仍可闻及湿性啰音，心律不齐，98次／分，可闻及早搏。 血气pH7.476，PaCO2 33.2，PaO2 74，改为鼻导管吸氧3L/分，监测SO2 95％。 问题：是否能诊断ARDS？