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功能性鼻眼镜手术中控制性降压的应用 功能鼻内镜手术（fess）是一种传统的治疗鼻息肉和鼻炎的手术方法。由于鼻腔、鼻窦粘膜长期慢性炎症的刺激, 以及息肉组织的易出血性等特点, 使得术中出血比较多, 干扰手术的正常施行, 甚至可以影响到手术效果。在FESS中施行控制性降压技术, 能有效减少术中出血, 降低患者术中失血的风险, 使手术视野清晰, 便于术者操作, 利于手术的顺利进行。我们与耳鼻咽喉科合作, 对FESS中不同降压药物的控制性降压效果进行比较分析, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 病例选择及分组 选取已确诊的2006-04-2009-04择期FESS患者40例, 术前鼻窦CT检查为鼻息肉Ⅱ型Ⅱ期或Ⅲ型患者, 年龄44~63岁, 体质量55~67 kg。无心脑血管病史, 无血液疾病, 无肝肾病史, 按美国麻醉医师协会 (ASA) 体格评估为Ⅰ~Ⅱ级。将其随机分为两组, 每组20例, A组使用硝普钠复合异氟烷, B组使用硝酸甘油。全部患者均为全身麻醉。 1.2 呼吸模式及泵—方法 术前30 min肌注阿托品0.5 mg, 鲁米那0.1 g, 入手术室后开放静脉通道, 予RS 500 mL快速扩容, 补充术前禁食禁饮液量, 降低血液黏滞度, 改善微循环。再开始全麻诱导, 药物采用芬太尼2 μg/kg, 丙泊酚1.5 mg/kg, 维库溴胺0.1 mg/kg, 咪达唑仑0.05 mg/kg, 气管插管后接麻醉机控制呼吸, 呼吸模式为IPPV, 调整潮气量8~10 mL/kg, 呼吸频率12次/min, 术中以瑞芬太尼4 μg·kg-1·min-1复合丙泊酚3 μg·kg-1·min-1维持麻醉, 每组以8~10 mL·kg-1·h-1的速度输入平衡盐溶液, 必要时输以血浆代用品。控制性降压A组硝普钠0.3 mg/kg稀释至50 mL后微量泵泵入, 辅以异氟烷3%~4%间断吸入。B组硝酸甘油0.3 mg/kg稀释至50 mL后微量泵泵入, 两组的用量均以使术中平均血压维持在50~65 mmHg (1mmHg=0.133 Kpa) 进行调节, 不需要控制性降压时停用降压药使血压回升。 1.3 氧化碳[pet、血氧饱和度speo、尿量b 常规使用迈瑞9000型监护仪连续监测收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心电图 (ECG) 、呼气末二氧化碳[PET(CO2) ]、血氧饱和度 (SPO2) 、尿量。分别记录麻醉诱导后控制性降压前、血流动力学稳定时 (T0) 、控制性降压后30 min (T1) 、停止降压后20 min (T2) 的心率 (HR) 、有创平均动脉压 (MAP) 。 1.4 统计学处理方面统计学因素方差分析 数据采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析, 计量资料用均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示, 组内比较用配对t检验, 组间比较用单因素方差分析,P0.05为差异有统计学意义。 2 两组患者一般资料输出量比较见表1 手术平均时间 (3±1.3) h, 术中平均出血量 (30±7) mL, 尿量每小时40 mL, HR:60~100次/min, MAP:50~65 mmHg, CVP:7±2, SPO2:98%。40例患者无一例输血。 两组患者在年龄、性别、体质量、术前一般情况、手术类型、手术时间方面差异无统计学意义。 两组患者控制性降压前及血流动力学稳定时 (T0) 循环变化差异无统计学意义, 控制性降压后30 min (T1) A组明显低于B组 (P0.05) , 差异有统计学意义。见表1。 3 snp和硝普钠的应用情况 FESS术中行控制性降压将患者血压控制在较低的水平, 在减少出血量, 降低出血速度的同时可缩短手术时间, 提高手术质量和效率。患者MAP维持在50~65 mmHg, 能有效保证各组织、器官的血液灌流量和氧供, 避免器官功能障碍。因此, 采取正确有效的控制性降压技术是较为安全的。 目前临床上已有很多种药物或手段来进行控制性降压, 但这些药物或手段的应用都有一些副作用 (如快速耐药性、氰化物过量中毒、氟烷吸入后的术后苏醒延迟、七氟醚的肾功能损害等) 。我们需要寻找一种更有效、更安全、可控性强、毒副作用小的降压药物或方法, 这种药物或方法能在降压时起效迅速, 停药后代谢消除快, 无反跳性高血压, 有可以预见的剂量依赖效应。 在足够的麻醉深度下, 控制性降压主要选用血管扩张药及肾上腺素受体阻滞药降压。SNP为强有力的血管扩张剂, 能直接松弛小动脉与小静脉血管平滑肌, 降低血压, 减轻心脏的前、后负荷, 降低心肌氧耗量, 使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低, 肾血流量与肾小球滤过率无明显改变, 降压效能强, 效果确切, 半衰期短, 可控性强, 是控制性降压的首选用药。