儿科学口腔炎病例分析,病例导入法.docxVIP

口腔炎 口腔炎（stomatitis）是各种病因引起口腔黏膜的炎症性病变。引起口腔炎病因有口腔感染和继发全身性疾病，口腔感染常见病原是病毒、真菌和细菌，病毒感染以疱疹病毒Ⅰ型多见，临床诊断为疱疹性口炎，好发于婴幼儿；真菌感染所致则称之为鹅口疮，多见于婴儿和免疫功能低下儿童；细菌感染所致则为溃疡性口炎，好发于婴幼儿，主要致病菌是链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等，因家长对儿童口腔卫生意识提高，近年来溃疡性口腔炎发病率明显下降。根据炎症部位可分为舌炎、齿龈炎、口角炎等。 口腔炎的诊疗经过包括以下环节： 1.详细询问患儿口腔疼痛、流口水或拒食时间，及伴随症状。 2.查体时重点关注患儿口腔黏膜的病变，以及有助于判断病情严重程度的其他体征。 3.对患者选择治疗的地点，如门诊、病房或监护室。 4.及时行血常规、病原检测等相应的辅助检查。 5.结合患儿的情况进行饮食调整和合理用药。 6.确定治疗结束的时间、随访日期以及注意事项。 临床关键点 （1）首先要查明患儿口腔黏膜受损面积大小、程度。 （2）明确患儿进食情况、是否发热及其他伴随症状和体征。 （3）根据患儿口腔黏膜病变的程度、类型、病灶表面是否膜状物、全身和局部症状体征等分析诊断。①患儿高热、口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹则诊断为疱疹性口炎；②口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，不易擦去则诊断为鹅口疮；③患儿高热，口腔黏膜充血、水肿、出现疱疹，后发生大小不等的糜烂或溃疡，创面灰白色或黄色假膜，边界清楚，易擦去，局部淋巴结肿大和全身症状则诊断为溃疡性口炎；④患儿口腔黏膜病变迁延不愈或反复发生，同时还有全身其他系统病变，则多为继发性口腔炎。 （4）评估营养状况、生长发育等。 临床病例 2个月女婴，因“进食牛奶减少3天”就诊。初步病史采集如下： 患儿于就诊前3天进食牛奶量减少，原每3小时90ml于15分钟吃完，现只能吃60ml，哭闹，无发热、呕吐，大小便正常。 患儿为G1P1，孕39周自然分娩，人式喂养，3个奶瓶轮换使用，每次用完后用开水烫3～5分钟。 初步病史采集，因患儿主要表现为吃奶减少，临床需考虑以下相关问题。 【问题1】 患儿进食奶量减少是否正常？ 思路： 患儿无明显诱因出现吃奶量减少、哭闹，但无发热，大小便正常，考虑为不正常并寻找原因。 知识点 儿童进食奶量减少应注意以下几点： （1）检查喂养方式是否恰当，奶瓶和奶嘴是否合适，消毒是否彻底； （2）检查环境是适宜； （3）婴儿进食减少喂养方式、环境因素外还要考虑疾病因素，如常见有牛奶蛋白过敏、呼吸道感染、全身或局部皮肤感染、口腔病变等。 【问题2】 如何鉴别上述引起患儿进食减少的疾病？ 思路： 通过病史和体格检查综合分析可行初步鉴别。 哭闹、烦躁；出现疱疹后可有局部剧痛，流涎增多，拒食。 知识点 （1）牛奶蛋白过敏患儿可出现哭闹、进食减少、大便次数增多等，体检可发现头面部或全身湿疹，肠鸣音活跃，父母过敏性疾病史。 （2）呼吸道感染出现咳嗽、呼吸急促、发热、口腔分泌物增多等症状，体检发现呼吸快、心律快、双肺异常呼吸音等。 （3）全身或局部皮肤感染仔细体检即可诊断。 （4）口腔炎行口腔检查可得出诊断。 门诊查体记录 T 36.5℃，R 32次/分，P 110次/分，血压70/40mmHg，体重5.4kg，身长60cm，头围38cm。精神反应可，哭声响亮，颜面、躯干、四肢皮肤未见皮疹及出血点。前囟平软。口腔黏膜覆盖大片白色乳凝块样物，不易擦去，咽部未见白色膜状物。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹软不胀，未见肠形和肠蠕动波，未扪及包块，肝肋下1cm，质软，脾未触及，肠鸣音活跃。四肢肌张力正常，运动正常，无水肿。 【问题3】 如何通过查体对疾病进行初步判断？ 思路： 根据患儿口腔黏膜上大片白色膜覆盖，不易擦去，可初步诊断为鹅口疮。 知识点 鹅口疮与疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎鉴别，鹅口疮白膜呈乳凝块状，不易擦去，疱疹性口腔炎为单个或成簇的小疱疹，多伴有发热；溃疡性口腔炎为口腔黏膜充血、水肿、出现疱疹，后发生大小不等的糜烂或溃疡，创面灰白色或黄色假膜，边界清楚，易擦去。 【问题4】 为进一步明确诊断需做何检查？ 思路： 取少许口腔白膜放玻片上，加10%氢氧化钠一滴，在显微镜下可见真菌的菌丝和孢子。 【问题5】 如何治疗？ 思路： 用2%碳酸氢钠溶液于喂奶前清洗口腔，局部涂抹10万～20万∪/ml制霉菌素溶液，每天2～3次。 【问题6】 如何预防复发？ 思路： 每次喂奶或水时都用消毒奶嘴和奶瓶，每用一次后洗净并煮沸消毒15分钟，注意小儿口腔卫生。