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基于信息系统的门急诊流程数字化改造 卫生主管部门也开始大力提高简化治疗过程。许多医院将“先诊断、后结算”的财务计划列入计划。2003年,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院在上海首先开展了“先付费,诊疗后一起结算”的新模式,成为了第一家改变传统医疗付费方式的医院。随后上海市中医医院、瑞金医院分别于2010年1 1月和2011年年初投入运行“一站式付费服务”模式。专科和三甲综合医院已经尝试,上海市浦东新区公利医院作为一家区内较有影响力且日门诊量达5000人次的二级甲等综合性医院,也对门急诊“一站式付费服务”模式进行探索,其良好的社会效益和先进的服务理念,符合本院的信息化建设规划,在院部的合理调配和支持下,依托医院信息科及软件供应商开发团队的共同协作,经过一系列准备,于2012年10月正式启用一站式付费服务模式。 2 医院自助综合平台上线过程 上海市从2012年起正式筹备“一站式付费服务”模式自助综合平台,为更好更快地实现整个项目,医院结合相关医院的一站式付费服务模式经验,将整个上线过程共分了三个阶段。 2.1 快速响应的系统处理速度 第一阶段时,医院进行相关服务器的搭设,为满足门急诊较大数据量的需求,事先需根据医院数据处理需求并适当考虑后期扩展需求,能做到较为快速的系统处理速度。 首批自助设备上线台数为16台,布置在门诊大厅,可以做到分流人工挂号、缴费排队人流。同时大厅较大的空间也较为适合自助机的使用。 相关的业务流程由信息科主要牵头,联合门诊办公室以及有关职能部门制定,前期大量的调研和协商工作,为之后的推进减少了不必要的麻烦。 2.2 与现有其他接口的设计对比 一站式付费服务系统依托医院现有的HIS存在,通过计算机网络和数据库技术,实现数据的实时交互,达到自助系统和HIS的双向交互。并设计了获取自助挂号资源接口、获取病人信息接口、创建病人信息接口、获取挂号费用接口、获取自助预约时间信息接口、获取联系电话接口、提交自助预约信息接口等。 其设计与人工挂号、收费处基本一致,实现的功能也与人工挂号、收费处相差无几,但却大大节省了人力成本,降低了医院支出。同时新设计了收费前台系统,为门诊病人办理账户销户手续、补打发票、及今后自助打印发票提供了准备。 2.3 系统研发阶段 经过前期需求分析、数据准备分析、硬件准备、网络调试、界面设计、软件测试、系统联调、试运行及相关培训等充分准备,该系统自201 2年10月份在医院正式上线启用。上线后,医院门诊部、信息科制作宣传广告大力推广,同时派客服中心人员、收费人员、义工做使用引导,提高患者对一站式付费模式的认识度及使用率。 3 门急诊一站式付费服务 医院从2012年10月至2013年11月系统上线以来,已有71 177人次使用,平均占总门急诊量的6.05%,所占比例日趋上升,2013年11月已至12%。医院统计,系统全面上线后,可节约病人每次就诊平均2次排队,根据医院相关平均排队时间20分钟,可平均节约病人每次就诊等待时间约40分钟。医院原有门急诊业务流程与实施后医院门急诊业务流程对比见图1、图2。 门急诊一站式付费服务模式的使用,使得医院的病人非医疗等待时间有所缩短,在高峰时段“三长一短”即挂号排长队、就诊排长队、缴费排长队、看病时间短的情景尤其改善明显,部分患者实现了诊间的直接确费,减少了收费处往返次数,病人总体反映满意。 尽管一站式付费服务模式的前期投入可能使得医院成本有所增加,但也减少了医院挂号收费服务人员的人力成本,总体上提升了医院的经济效益,尤其是上海这样人力成本比较高的地区,随着该模式深入推进,其经济效益亦会得到更好的体现。 4 系统使用效率低 目前系统使用时由于相关财务制度、地方政策的原因,自助机具还不能为患者打印正式的发票,给部分需要发票的患者造成了不便,他们还需到人工窗口补打相应发票。基于此,医院正在就相关问题与地方财政部门沟通,申请相关专用发票,在发票问题解决之前,医院设立了自助机具专窗,用于方便这部分病人。 自助设备必然会出现故障、缺纸、缺卡等问题,导致系统不能正常运行,自助机具放置得越多,这个问题导致的巡检、维护保养问题越难解决,进而导致系统使用效率降低。基于此,医院着手与软、硬件供应商进行沟通,增加了监测和短信提醒功能,一旦发生相关故障,在系统自动提醒后,相关人员就可以及时到现场解决故障,用以提高自助设备的使用率。 先期试点开放适用病人范围有限以及诊间有些检查项目还需采用手工单流程,缺乏系统支持,使自助机具便捷性未完全发挥出来。如医院缺乏电生理系统,导致心电图、脑电图、肌电图等检查项目只能采用手工申请单。基于此,医院在试点的基础上加大开放更多类型病人使用自助机具力度,并梳理诊间就诊流程中手工单问题,使其电子化,这样一方面使医院符合了卫生部电子病历功能规范建设要求,另一方面也提高了